Введение к работе
Электрическая стимуляция сердца (ЭС) признана единственным надежным средством лечебной помощи больным с предсердно-желудочковой (АВ) блокадой. Все больше она применяется и при тяжелых формах синдрома слабости синусового узла (СССУ) (Григоров Г.Г. и соавт., 1990; Dreifus L.S. et al., 1991)" Задачи исследователей, занимающихся эндокардвальной стимуляцией, постоянно расширяются. Если раньше единственной задачей их являлось продление длительности жизни пациентам с тяжелыми варушенями АВ проводимости, то в настоящее время важной- задачей яваяется улучшение общеклинического состояния и качества жизни пациентез с различными формами брадиаритмий.
Применение имплантированных программируемых электрокардиостимуляторов (ЭКС) различных видов выдвигает необходимость изучения изменений центрально»* гемодинамики на фоне работы этих аппаратов (Bukingham ТА., 1992).
Одним из основных путей совершествоваяия метода- постоянной ЭС является индивидуальный подбор параметров работы ЭКС, в яастности, выбор оптимальных частот навязанного ритма и длительности АВ интервала после имплантации стимулятора (Nitsch J. et al, 1984; Noidlander R-, 1991). Возможные отрицательные гемодинамическис сдвиги требуют методического контроля за больными с постоянной ЭС и проведения коррекции работы ЭКС. Такой контроль в большинстве случаев проводится несистематически. В настоящее время продолжают совершенствоваться и усложняться критерии индивидуального подбора частоты навязанного ритма, с учетом влияния ЭС на гемодинамику больного. Возникает необходимость использования с этой цеаью неинвазивных диагностических методик (Бредикис Ю.Ю. и соавт., 1989; Sufts AN. et al., 1992; Minarik Т. et aL, 1992). Одним из таких методов является радионуклидная равновесная, вентрикулография (РНВГ). По сравнению с другяии неивазивными исследованиями, метод обладает высокой воспроизводимостью результатов, точностью измерения объемных, временных и-скоростных поизателей функции сердца, РНВГ позволяет также судить о состоянии региональной сократимости миокарда и о вкладе предсердий в наполнение, желудочков ( Zaret B.L et aL, 1984; Videen J.S. et aL, 1986).
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящего исследования являлось проведение анализа показателей центральной гемодинамики методом РНВГ у больных с имплантированными ЭКС и изучение возможности использования полученных показателей для определения оптимальных режимов длительной ЭС. При проведении исследования были поставлены следующие задачи:
-
оценить объемные, временные и скоростные показатели функции левого желудочка(ЛЖ), региональную сократимость миокарда ЛЖ, вклад систолы предсердий в наполнение желудочков у больных с постоянной ЭС в различные сроки после имплантации стимулятора;
-
провести индивидуальный подбор оптимальной частоты артифициального ритма под контролем общеклинического состояния больного и данных РНВГ в ранние сроки после имплантации; пациентам с двухкамерными ЭКС провести подбор оптимальной длительности АВ интервала;
-
определить показания к проведению коррекции работы ЭКС на основе результатов.длительного наблюдения за пациентами с постоянной ЭС, с учетом возможных изменений' ' общеклинического состояния и показателей гемодинамики по результатам РНВГ;
4) уточнить функциональные возможности миокарда больных с ЭКС с
помощью повторного проведения физической нагрузки.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые у больных с имплантированными ЭКС в условиях дли-тельного наблюдения с помощью метода РНВГ проведена комплексная оценка объемных, временных и скоростных показателей, а также регио-нальная сократимость миокарда ЛЖ как в покое, так и при динами-ческой нагрузке. Полученные результаты открывают новые методические подходы к индивидуальному подбору параметров работы ЭКС.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ' Полученные результаты указывают на то, что достигнуть улучшение общеклинического состояния пациентов с имплантированными ЭКС возможно путем индивидуального подбора режима работы стимулятора. Установлено, что РНВГ может служить адекватным методом неинвазивного контроля у больных с имплантированными ЭКС. Для достижения оптимальной ЭС необходимо
исследование исходной сократительной способности миокарда и проведение фазового анализа сердечного цикла. Предложены практические рекомендации по выбору оптимальной частоты ЭС для больных с нормальной и сниженной сократительной способностью миокарда..
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Результтаты работы внедрены в практику диспансерного наблюдения за больными с ЭКС, проводимого в отделе клинической электрофизиологии Института кардиологии им.АЛ.Мясникова РАМН, а также используются в лекциях и практических занятиях с ординаторами и аспирантами.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Апробация.диссертации состоялась 6 июня 1994 г. на мгасотделен-ческой научной конференции Института клинической кардиологии имАЛ.Мясникова КНЦ РАМН. Основные материалы работы представкны на 1-ом международном славянском конгрессе по электрофизиологии и клинической электрофизиологии сердца и 3-ей Всероссийекаи конференции по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии в Ог.Петербурге II - 1993 г.; на II Всероссийском съезде сердечно-сосудястых хирургов, Ст.Петербург, сент. 1993 г. ; на 1-ой Республканской конференции кардиологов Молдавии в окт. 1993 г.; на конкурсе молодых кардиологов КНЦ РАМН 1993 г. Диссертация рекомендована к защите.
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликованы 4 научных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация состоит из введения, 4 глав ("Обзор литературы", "Материалы и методы", "Результаты исследования", "Обсуждение получержх результатов"), приложения со статистическими таблицами, выводе», практических рекомендаций, списка литературы. Изложена на'Л2страннцах машинописного текста, иллюстрирована-^таблицами и '^.рисунками. Библиографический указатель содержит/$наименования работ отечественньге. и зарубежных авторов.