Введение к работе
Актуальность проблемы. Причиной развития сердечной недостаточности при гипертрофии ЛЖ может быть не только нарушение систолической функции. В ряде случаев признаки сердечной недостаточности могут наблюдаться при нормальных размерах камер сердца и сохраненной систолической функции и они обусловлены той или иной степенью диастолической дисфункции ЛЖ [А.П.Юренев с соавт., 1992]. В связи с этим при оценке функционального состояния левого желудочка у больных с заболеваниями сердца целесообразно исследовать не только степень систолической дисфункции, но и выраженность нарушений диастолической функции.
При гипертонической болезни уже на начальных стадиях в ряде случаев отмечается изменение характера диастолического наполнения, отражающее начальные нарушения диастолической функции ЛЖ [В.И.Метелица, 1992]. Они нередко предшествуют как изменениям систолической функции [С.Н. Поливода, 1991], так и гипертрофии ЛЖ [M.Galderisi et al, 1991]. Следовательно, распознавание нарушений диастолической функции ЛЖ является важным для оценки состояния пациента и подбора эффективной терапии.
Допплер-эхокардиографическое исследование трансмитрального кровотока представляет собой неинвазивный и относительно простой метод выявления и оценки степени выраженности диастолической дисфункции ЛЖ в клинической практике, который является незаменимым как при скрининговых, так и динамических исследованиях.
В связи с этим важное научно-практическое значение имеет исследование диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью и возможности ее коррекции с помощью антигипертензивных средств.
Цель исследования. Изучить характер диастолического наполнения левого желудочка у больных гипертонической болезнью и влияние антигипертензивной терапии на показатели диастолического наполнения левого желудочка по результатам допплер-эхокардиографического исследования.
Задачи исследования.
-
Определить взаимосвязь между структурными измененями левого желудочка и характером его диастолического наполнения у больных гипертонической болезнью.
-
Определить взаимосвязь между гемодинамическими факторами и характером диастолического наполнения левого желудочка у больных гипертонической болезнью.
-
Оценить информативность показателей диастолического наполнения левого желудочка в качестве предикторов курсового влияния антигипертензивных средств на диастолическую функцию левого желудочка по результатам острого лекарственного теста.
-
Оценить влияние терапии дигидропириновым антагонистом кальция - нимодипином, кардиоселективным бета-адреноблокатором - ацебутололом, ингибитором ангиотензинпревращающего фермента - квинаприлом на показатели диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью.
Научная новизна. Впервые проведено изучение влияния монотерапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента квинаприлом, антагонистом кальция нимодипином и кардиоселективным бета-адреноблокатором ацебутололом на показатели диастолической функции левого желудочка, определяемые с помощью допплер-ЭхоКГ.
При этом было установлено, что применение каждого из трех препаратов помимо антигипертензивного действия может приводить к благоприятным сдвигам в диастолическом наполнении ЛЖ у больных с исходной диастолической дисфункцией ЛЖ.
Практическая значимость работы. Уточнены факторы, оказывающие влияние на характер диастолического наполнения ЛЖ, которые необходимо учитывать при оценке диастолической функции ЛЖ у больных гипертонической болезнью.
Выявлены предикторы курсового влияния антигипертензивных средств на диастолическую функцию левого желудочка по результатам острого лекарственного теста.
Установлена возможность коррекции нарушений диастолического наполнения левого желудочка у больных гипертонической болезнью под воздействием терапии квинаприлом, ацебутололом и нимодипином.
Внедрение результатов в практику. Материалы исследования внедрены в практику работы отделения функциональной диагностики Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ.
Апробация диссертации. Апробация диссертации состоялась 4 июля 1996 г. на заседании кафедры общей терапии и кардиологии Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента РФ с участием врачей Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 работы. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 27 таблиц, 12 рисунков и 1 клинический пример. Указатель литературы включает 52 отечественных и 228 зарубежных источников.