Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема ретроградкой проводш.юсти занимает значительное место в работах многих ученых (Л.А.Боке-рия и соавт., 1986, М.С.Кушаковский и соавт., 1986, Ю.Ю.Броди-:сис И соавт., 1988, M.Akhtar et al., 1975, a. Levy et al., 1983, G.E.Curzi et al., 1985).
Развитие в последние десятилетия методов электрохирургиче-зкого лечения различных форм нарушения ритма сердца придало проблеме особое прикладное значение. Было обнаружено, что в зависимости от функционального состояния ВА проводимости осуществление ЭС желудочков сопровождается РВП или ДАД, и может вызвать или усугубить явления сердечной недостаточности ( м.Miller et al., 1981, D.Gascon, et al., 1983, M.Roaenquint et al., 1985 ). Слозные сшлптомокомплексы, связанные с гемоциркулятор-яыш нарушениями, вызванными желудочковым ритмоводцением, по-яучили название "синдрома кардиостимулятора'' и "синдрома круговой тахикардаи пейсиейкера" (Ю.Ю.Бредикис и соавт., 1988, irwln И.Е. et al., 1983).
При наличии больного количества работ, посвященных данной проблеме, нет единой оценки патофизиологической основы цирхуля-юрных нарушений, наблюдаемых при X желудочков, не дана комплексная оценка гемоданашческих сдвигов в левых и правых отделах сердца а зависимости от наличия или отсутствия ВА проводи-кости, отсутствует информация по данному вопросу при стенозах аоргы и ЛА, мало изучены причини развития сердечной недостаточности при длительном течении РВЦ. Не разработаны показания медикаментозного лечения гомодинамаческих наруаенвЗ, внаываемых
РВП при пороках сердца, не исследована возможность лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности стимуляторами ад-ренореактивных структур при желудочковом ритмовоадении.
цель и задачи исследования Изучение влияния ЭС желудочков на состояние левых и правых отделов сердца в зависимости от функционального состояния БА проводимости при стенозах аорты и ЛА, и возможности коррекции сердечной недостаточности, вызванной РВП и ВАД.
Основные задачи исследования:
-
Изучить состояние кардиогемодинамики в процессе ЭС желудочков, сопровождаемой РВП и ВАД при стенозе аортц.
-
Изучить состояние кардиогемодинамики в процессе X желудочков, сопровождаемой РВП и ВАД при стенозе ДА.
-
Исследовать причины развития сердечной недостаточности при длительном течении РВП.
-
Оценить эффективность физиологических видов X в сравнении с ЭС желудочков.
-
Изучить возможности коррекции сердечной недостаточности при желудочковом ритмовождении.
Научная новизна. Впервые исследовано влияние учащаыцей ЭС желудочков, сопровождаемой РВП и ВАД на кардиогемодинаїлику при стенозах аорты и ДА. При дашшх пороках сердца впервые проведен сравнительный анализ гемодинамических нарушений, вызванных РВП и ЛАД. При стенозе аорты впервые исследовано воздействие длительного течения РВП на кардиогемодинамику и изучены причины развития сердечной недостаточности на клеточном уровне на модели "синдрома кардиостимулятора". Оценена эффективность физиологических видов X в сравнении с желудочковым ритмовождением. Изучена эффективность ряда ААП в коррекции гемодинамических на-
рушений, вызванных РВИ и исследована возможность лечения сердечной недостаточности при желудочковом ричмоаождении стимуляторами адренореактивных структур. Практическая ценность.
-
Исследование'влияния ЭС желудочков на состояние левіа и правых отделов сердца в зависимости от состояния ВА проводимости разрешает вопрос рационального и научно-обоснованного подхода к проблемам лечения некоторых форм брадиаритмий при стенозах аорты и ЛА.
-
Результаты исследования эффективности ряда ААП и стимуляторов адренореактивных структур позволяют выработать оптимальные показания к'их применению при ЭС желудочков, осложненной сердечной недостаточностью.
-
Изучение гемодинамической эффективности физиологических видов ЭС позволяет определить наиболее эффективные методы электрохирургического лечения некоторых форм брадиаритмий при стенозах аорты и ЛА.
Основные положения, представляемые к защите;
-
Зависимость степени выраженности гемодинамических нарушений при ЭС желудочков от наличия или отсутствия ВА проводимости при стенозе аорты.
-
Зависимость степени выраженности гемодинамических нарушений при ЭС желудочков от наличия или отсутствия ВА проводимости при стенозе ЛА.
-
Оценка эффективности различных видов ЭС в лечении некоторых форм брадиаритмий при стенозах аорты и ЛА.
-
Оценка эффективности лечения сердечной недостаточности при желудочковом ритмовожденш некоторыми лекарственными средствами.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на научной конференции молодых ученых ШМЭК терапии МЗкСО Республики Грузия (Тбилиси, 1988); Всесоюзном семинаре "Актуальные вопросы сердечной недостаточности" (Тбилиси, 1989); Заседании Ученого Совета Ш1ЭК терапии МЗиСО Республика Грузия (1989). Апробация диссертации состоялась на ыеясгделенческой конференции НИЙЭК терапии МЗиСО Республики Грузия 29 ишя 1991 г.
Внедрение работы. Результаты исследования внедрены в лечебную практику НИИЭК терапии МЗиСО Республики Грузия, Руставской городской больниод, ІСЧ Руставского металлургического завода.
Связь задачи исследования с проблемными планами. Диссертационная работа выполнена в НИИЭК терапии МЗиСО Республики Грузия в рамках общесоюзной программы бывшего ГКНТ СССР по решению научно-технических проблем 0.69.01, задание 02.05. Государственная регистрация НИР - № 01.86.0,027736.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 220 страницах машинописного текста. Состоит из следувдих разделов: введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований по изучаемым вопросам и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы ( 231 источников, в том числе 83 отечественных и 148 - иностранных). Содержит 19 таблиц и 23 рисунка..