Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди актуальных проблей современной медицины одной из особенно ваші является проблема лечения инфаркта миокарда (ХИ). Это объясняется не только значительной смертностью от этого заболевания (Влдаїев I. В. и др., 1987; Малая Л. Т., 1989; Голиков А. П., 1991; Кадырова Ф. Р., 1994; Каценович Р. А., 1994), но и сшностьв лечения этих больных.
В настоящее время достигнуты определенные успехи в терапии И с помочь» фибринолишов, антикоагулянтов, бета-адреноблокаторов, сосудорасширяющих препаратов, антигипоксантов (Острогорский В.й. и др., 1982; Голиков АЛ. и др., 1985; Хргаїев I.E. , 1987; 1988; Shama G. 1984.,
Тем не менее эти препараты не обеспечивают радикального уменыения-зоны некроза и снихения госпитальной смертности от ИИ нике определенной критической величины.
Поэтому в последнее время, наряду с медикаментозными, разрабатываются немедикаментозные методы лечения ХН с применением иглорефлексогерапии и лазеротерапии (Довгало 0. Г. и др., 1986; Корочкин К.И., 1988; 1990; Иакси-мовН.И. 1989; Kipschidse N. et al., 1987; 1990). Уникальные возиоіностя лазерного излучения позволяет с успехом использовать его в различных областях медицины, в том числе и в кардиологии (Скобелкин 0.I. и др., 1986; Буй-лин В. А. и др., 1989; Байбеков И. И. , 1991; Гуляев В. А. , 1991; Steppling Н. et al 1985; Obshiro Т. et al., 19?8).
Наиболее іирокое применение в кардиологии наїли лазеры, дзкщне низкоинтенсивное лазерное излучение красной области сг--тра. Такс, .шучение стимулирует репаративные процессы, улучіает микроциркуляцив крг": оказывает вырахеннсе анальгезирущее действие, снижает интенсивность процессов перекисного окисления липйдов (Бородин В. X. и др., 1988; Іорочкин X. й. и др., 1988; 1990; Kipsehidse Н. et al., 1990). Несомненные успеїи достигнуты в применении низкоинтенсивного лазерного излучения (Н«".У> в терапии НИ. При этом, особенно в случае внутривенного или виутрисердечного лазерного облучения крови, удается уменыить размер зоны некроза.шзить фериентеиив, ускорить процессы рубцевания, сократить частоту возникновения опасных для іизни аритмий (Чапидзе ГЛ. и др., 1988; Олесин АЛ. и др., 1989; Іорочкин X. И. и др., 1990; Ниіайлова С. Д. н др., 1991). Ненее изучено биологическое действие инфракрасного (X!) НХЛК. Иехду тем имеющиеся исследования свидетельствуют, что оно эффективнее красного излучения, глубіе проникает в ткани организма, имеет болыой угол расхохдения пучка, что обеспечивает эффективность чрескокного воздействия таким излучением (Буйлин В. А. и др., 1989; йаіараВ.П. и др. , 1989; Байбеков К. И. и др. , 1991; Celani H.F. et al 1987).
І тону хе инфракрасное излучение, как правило, генерирует полупроводниковые лазеры, которые более просты в управлении, конпактнее и легче лазеров, генерирующих красное излучение, что ваіно для практической медицины.
Одним из таш лазеров является прибор АДІ "Узор" на арсенидг-галия. Его излучение не вызывает грубых морфологических нарушим, но существенно влияет на.обменные и репаративные процессы в сторону иі интенсификации (Мгабаев А. А. и др., 1989; Наріава О.й. и др., 1990; Celani H.F. et al 1987). Имеется единичные работы по применение инфракрасного НКЯИ при ИИ. Они показывают высокую, эффективность и безоаасность такой процедуры (Ааеік-на 0. Д., 1985). Тем не менее последствия воздействия инфракрасного ШЯ на миокард, как в очаге некроза, так и в "интактнні" участка* остается малоизученными, а в отдельных случаях полностью не изученными, что определяет своевременность и актуальность предпринятого исследования. В частности неясно в каком периоде ИИ лучіе начинать облучение. В имеющихся исследованиях облучение начинали в подострои периоде ИИ, через несколько суток после его возникновения (Алехина 0. Д., 1985). Однако известно, что тяхесть течения ИИ и его исход во многом зависят от величины зоны некроза, которая помимо прочих условий, определяется состоянием перииофарктной зоны (jenninoe р в. et al 1985). Терапевтрчеекие воздействия на этот регион наи-более зіціекіїшіш а ;.„-.. . ' -<щт от начала окклюзии (Иргаїев І.Б., 1987; Искаков І.И., ISsa).
В связи с вшеизлохеннын мы поставили следующую ЦЕЛЬ ХССВЕДОВХЙНй: Оценить воздействие инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения на течение эксперниентальногс инфаркта миокарда (Ш).
Задачи исследования: 1. Изучить степень воздействия U МП на распос-траненность очага некротического порахения в миокарде и электрофизиологическую деятельность сердца.
-
Исследовать содерхание циркулирующих иммуннні комплексов (Щ) при ЭМИ и на фоне влияния И ШИ.
-
Определить степень и характер воздействия М ШН на динамику активности ферментов АсАТ, АлАТ при ЭМИ.
-
Изучить течение процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сыворотке крови инфарцированных хивотных на фоне лазеротерапии.
'5. Исследовать общеиорфологнческое и ультраструктурное состояние различных отделов сердечной МЫ1ЦЫ, пораженной инфарктом миокарда, на фоне воздействия НС НИЛИ.
Научная новизна. Впервые иследованы особенности влияния ИІ ВИЯИ на динамику некротического процесса в сердечной иніце, вызванного ее острим очаговым ніємичєским порахением. Продемонстрирован положительный эффект дан-
ной терапии на степень распостраненности очага некроза в миокарде и на некоторые звенья иммунологического статуса организма, ферментемив, активность процессов ПОЛ при инфаркте. Виявленц морфологические признаки ускорения резорбции некротических масс в очаге инфаркта, оперехение сроков его формирования и организации в результате интенсификации функционирования клеточнні элементов грануляционной ткани, а такіе усиленного синтеза ими стромальнні компонентов. Выявлено более быстрое и полное, по сравнению с контролем, структурное востановление "ингакшх" участков миокарда.
Практическое значение работы и внедрение. Полученные данные могут пос-лухить основой для разработки в клинике нового метода лечения ОХИ, при котором чрескохная инфракрасная лазеротерапия долхна начинаться с момента поступления больного в стационар или врачом скорой кардиологической поиохи перед транспортировкой больного в стационар. Проводить терапив целесообразно лазером АЛТ "Узор", простим в управлении и портативным. Полученные данные включены в раздел курса лекций по патологической анатомии и на кафедре внутренних болезней ТаїГосКУВ.они такхе могут быть использовании при проведении экспериментальных исследований.
Апробация работы. Основные материалы диссертации долохены на I съезде морфологов Узбекистана (Ташкент, 1993г.), I конгрессе кардиологов Центральной Азии (Биікек, 1993г.), I конгрессе по внутренней медицине стран Центральной Азии (Ташкент, 1994г.), III съезде кардиологов Узбекистана (Ташкент, 1994г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликованно 5 печатных работ.
Структура и объем работы. Диссертация излохена на 131 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, главы, посвященной излоіенив результатов исследований и их обсухдения, выводов и списка литературы, содержащего 252 работы, в том числе 71 иностранных источников. Диссертация иллвстрирована 45 рисунками и 6 таблицами.