Введение к работе
Актуальность проблеми. Успехи в лечении нарушений ритма сердечной деятельности достигнуты за счет фундаментальних: исследований, проводимых в области клинической и экспериментальной аритмологии и физиологии кровообращения (В.И.Шумаков и соавг., 1985; Ю.Ю.Бредикис и соавг., 1985; Л.А.Бокерия и соавг., 1986 и др.). Новейшие научные данные в этих областях современной кардиологии настоятельно требуют углубления знаний патологических закономерностей развития и течения нарушений в системе кровообращения, а также четкого представления механизмов воздействия терапевтического или хирургического вмешательств с целью коррекции нарушенной сердечной деятельности ([Л.С.Кушаков-ский и соавг., 1986; А.А.Дрогайцов и соавг., АЛ.Лауцявичус, 1987; А.С.Айдегис, 1989; А.Ш.Ревишвили, 1990; Jkhtc^z , 1981; Fuzman et а, 1982).
Патофизиологические механизмы, приводящие к гемодинамичесніш нарушениям как при расстройствах желудочкового ритма, так и в процессе осуществления желудочкового ришововдения, практически не исследованы, особенно при пороках сердца. Сказанное в одинаковой степени касается таких патологий, как ДМІШ и недостаточность клапана ЛА, которые являются составной частью различных вариантов пороков Фалло. В связи с тем, что данная патология подвергается хирургической коррекции еще в раннем возрасте, то исследование при этих нозологиях таких послеоперационных, осложнений, как нарраоние ритма сердечной деятельности и лозмояносги их коррекции консервативными и электрохирургическими методами, представляется актуальным.
Лечение брадиаритмических нарушений методом ЭС со своей стороны осложняется такими вариантами расстройства кардиогемо-динамики, как "синдром пейсмайкера" и "синдром круговой тахикардии пейсмейкера" (А.А.Дрогайцев и соавг., 1986; Ю.Ю.Бредикис и соавг., 1988), вопросы лечения которых яри пороках сердца к настоящему времени не разработаны. Не раскрыты и патофизиологические механизмы, обусловливающие формирование циркулягоргшх нарушений с наступлением РВИ и ВАД при ДШЩ и недостаточности клапана ЛА. В этой связи не разработаны и методы лечения упомянутых нарушений при данных патологиях.
Цель исследования - изучение патофизиологических механизмов, приводящих при ДМШІ и недостаточности клапана ЛА к нарушениям кардиогемодинамики в зависимости ог функционального состояния ВА проводимости в условиях ЭС желудочков и исследование воз-можносги лечения наступивших при этом патологических циркулятор-ных сдвигов медикаментозными и элекгрохирургическими способами.
Основные задачи исследования:
1. Исследование влияния ЭС желудочков на кардиогемодинамику
в зависимости ог функционального состояния ВА проводимости при
дапп.
-
Исследование влияния ЭС желудочков на кардиогемодинамику в зависимости от функционального состояния ВА проводимости при недос га точное т клапана ЛА.
-
Исследование эффективности физиологических видов ЭС при изучаемых пороках сердца.
-
Изучение возмоиносги коррекции вызванных ЭС желудочков гемодинамических нарушений консервативными и элекгрохирургическими способами лечения.
Научная новизна. Данные собственных электрофизиологических, гемодинамических и рентгенокинематографических исследований впервые раскрывают патофизиологическую основу циркуляторных наруше-ний, вызванных ЭС келудочков, сопрововдаемой РВП или ВАД при ДМШІ и недостаточности клапана ЛА. При данных пороках сердца, леченных методом желудочкового ритмовождения, впервые выявлены общие закономерности, характеризующие деятельность предсердий и желудочков при наличии различных вариантов патологической последовательности в их функционировании. При ДМШ1 и недостаточности клапана ЛА впервые доказано существование различных патологических вариантов соотношения продсердных и желудочковых циклов, формирующихся в реальном масштабе времени в зависимости от функционального., состояния ретроградной: ВА проводимости и влияющих на механическую активность лредоердаї, диасголическую функцию желудочков, объем систолического, выброса, направленность и объем как межпредсердчого шунта, так и величину диастолической легочно-артериально-правояелудочковой регургитации.
Впервые проведена сравнительная оценка различных видов ЭС в лечении брадааритмии при ДШЩ и недостаточности клапана ЛА и
изучены возможности лечения медикаментозными средствами гемоди-намических'нарушений, обусловленное при 3G желудочков функциональным состоянием ВА проводимости. Практическая ценность тойоты.
-
Раскрытие патофизиологических механизмов, содействующих в условиях ЭС желудочков формированию циркуляторных расстройств, разрешает вопрос рационального и научно обосиоваїшого подхода к проблеме лечения определенных 'форм брадиарыгшш при ДМІШ и недостаточности клапана JIA.
-
Данные исследования электрофизиологииеекой и гемодинами-ческой эффективности ангиаригшиеских препаратов, инотрошшх стимуляторов и вазодилататоров позволяют выработать оптимальные показания к их использованию при .ЭС желудочков, сопровождаемой различными.вариантами аритмии и сложными нарушешіяш: гемодинамики, обусловленных функциональным состоянием ретроградной проводимости, и осуществить дифференцированный подход к вопросам лечения аритмии яри некоторых пороках сердца.
-
Разработанная тактика лечения циркуляторных расстройств консервативными и электрохирургическими способами при наличии ретроградной проводимости разрешает вопрос, профилактики таких сложных нарушений,' как "синдром пейсмейкера" и "синдром кругової! тахикардии пейсмейкера".
Основные положения, представляемые к защите:
I. Влияние функционального состояния ВЛ проводимости.на кар-диогемодинамику в условиях ЗС келудочков при ДМШ.
2..Влияние функционального состояния ВА проводимости на кар-дногемодинамику в условиях SG желудочков при недостаточности клапана ДА.
-
Эффективность физиологических видов ЭС в коррекции циркуляторных нарушений при ДЖ1 и недостаточности клапана М.
-
Возможности лечения вызванных ЭС желудочков гемодинами-ческих нарушений различными фармакологическими средствами.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на заседании Общества кардиологов г.Тбилиси, 1991 г.; заседании Ученого совета НИИ терапии МЗ и СО Грузии. Апробация диссертации состоялась на межотделенческой конференции НИИ терапии МЗиСО Грузии 10.01.1992 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы. Совместно с сотрудниками НИИ терапии МЗиСО Грузии разработаны 3 рационализаторских предложения. Распространена "Методическая рекомендация "Гемоциркулягорные нарушения при желудочковом ритмовождении", утвержденная МЗ и СО Грузии.
Внедрение работы. Результаты исследования внедрены в клиническую практику НИИ терапии МЗиСО Грузии, -НИИ хирургии МЗиСО Грузии и НИИ кардиологии МЗиСО Грузии.
Связь задачи исследования с проблемными планами. Диссерта
ционная работа выполнена в НИИ экспериментальной и клинической
геїашш МЗиСО Грузии в рамках общесоюзной програтш ГКНГ СССР по
решению научно-технических проблем 0.69.01, задание 02.05; Госре
гистрация ILIP - И 01.86.0, 027736. !
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста. Состоит из следующих разделов: введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований по изучаемым вопросам, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (237 источников, в том числе 53 отечественных и 184 -иностранных). Содержит 25 таблиц и 15 рисунков.