Введение к работе
Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время в нашей стране и зарубежом является одной из основных причин ранней нетрудоспособности, инвалидизации и смерти (Воробьев Л.П. и соавт., 1983; Метелица В.И. с соавт., 1988).
Главным патогенетическим фактором этого заболевания является стенозирующее атеросклеротическое поражение коронарных артерий сердца (Бисярина В.П. с соавт., 1986; Вихерт A.M., 1975; Гаси-лин B.C. с соавт., 1987; Померанцев Е.В., 1991; Сидоренко Б.А. с соавт., 1985; Чазов Е.И., 1984).
Существующие в настоящее время консервативные методы лечения атеросклероза неадекватны тому состоянию, при котором организм страдает от избытка холестерина, особенно в развернутой стадии атеросклероза. Медицина пока не располагает препаратами, способными вызывать регресс атеросклероза, хотя сама возможность регресса при этом не исключается. Применение комплексной фармакотерапии, воздействующей на все звенья патогенеза, включающая антагонисты кальция, антиоксиданты, антиагреганты при одновременном стойком и длительном снижении уровней атерогенных липопротеидов плазмы крови способны вызвать стабилизацию и регресс атеросклероза лишь у 24-29% больных (Бисярина В.П. с соавт., 1986; Метелица В.И. с соавт., 1989; Чазов Е.И., 1984). Длительное и стойкое снижение плазменных липидов и атерогенных липопротеидов трудно воспроизводимо из-за недостаточного гиполипидемического эффекта применяемых в настоящее время фармакологических препаратов, большого количества противопоказаний и осложнений, связанных с их применением, а также рефрактерности к ним части больных (Воробьев Л.П. с соавт., 1983; Белоусов Ю.Б. с соавт., 1993). Обращает на себя внимание сегодня широкое распространение и рост различных аллергических заболеваний как на пищевые продукты, так и на медикаменты, обусловленных химической загрязненностью окружающей среды (Пыцкий В.И. с соавт., 1984; Адо А.Д., 1985).
Такое положение дел в этой области заставляет искать и разрабатывать иные подходы и методы лечения, в том числе нетрадиционные с минимальным использованием различных химических препаратов.
Одним из таких естественных методов лечения, направленным на максимальное использование компенсаторно-приспособительных ре акций организма является метод разгрузочно-диетической терапии (РДТ).
Эффективность применения этого метода при различных, в том числе сердечно-сосудистых заболеваниях, подтверждена положительными результатами у десятков тысяч больных во всем мире (Матвеев А.Э. с соавт., 1993; Николаев Ю.С. с соавт., 1988; Хорошнлов И.Е., 1995; Кокосов А.Н. с соавт., 1995; Maseri A. et al., 1985). Более чем в 20 клиниках и больницах г. Москвы РДТ является основным методом лечения заболеваний (Николаев Ю.С. с соавт., 1988; Петько А.П., 1996).
Однако, в настоящее время до конца не изучена эффективность РДТ при ИБС различных клинических форм, не исследована динамика показателей, отражающих и характеризующих тяжесть течения ИБС в ближайшем и отдаленном периодах и требующих патогенетической коррекции РДТ, не выработана методика терапии у таких больных как мера предотвращения прогрессирования этого заболевания. Решению этих вопросов и посвящена наша работа.
Цель работы.
Изучение эффективности влияния разгрузочно-диетической терапии на динамику показателей, отражающих тяжесть течения ишеми-ческой болезни сердца.
Задачи исследования.
-
Оценить динамику ударного объема сердца и общего периферического сопротивления крови у больных ИБС I-IV функциональных классов и постинфарктным кардиосклерозом до и после РДТ.
-
Проанализировать влияние РДТ на сократительную способность миокарда у этой категории больных по показателю сердечной фракции выброса крови.
-
Изучить изменения толерантности к физической нагрузке у больных ИБС ФК I-IV и постинфарктным кардиосклерозом под влиянием РДТ.
-
Определить состояние липидного обмена до и после РДТ у больных ИБС ФКІ -IV и постинфарктным кардиосклерозом.
-
Сопоставить стабильность результатов РДТ в ближайшем и отдаленном периодах.
6. Изучить эффективность разгрузочно-диетической терапии ИБС в сравнении с результатами медикаментозного лечения этого заболевания.
Научная новизна.
-
Впервые изучено положительное влияние РДТ на динамику показалелей ударного обмена сердца, общего периферического сопротивления крови, сердечной фракции выброса и толерантности к физической нагрузке у больных ИБС ФК I-IV и постинфарктным кардиосклерозом.
-
Показано положительное влияние РДТ на показатели липидного обмена у этой категории больных.
-
Изучена эффективность разгрузочно-диетической терапии ИБС в сравнении с результатами медикаментозного лечения этого заболевания по стабильности показателей ударного объема, общего периферического сопротивления крови, сердечной фракции выброса, толерантности к физической нагрузке и показателей липидного обмена в ближайшем и отдаленном периодах.
-
Предложена методика патогенетической разгузочно-диетиче-ской терапии больных ИБС I-IV функциональных классов и постинфарктным кардиосклерозом.
Практическая значимость.
-
Полученные результаты исследования позволили выделить показатели, отражающих тяжесть течения ИБС и требующие патогенетической коррекции РДТ.
-
Применение РДТ способствует увеличению эффективности результатов лечения больных ИБС ФК I-IV и постинфарктным кардиосклерозом как в ближайшем, так и отдаленном периодах.
-
Наличие гиперлипидемий, измененных показателей сердечной гемодинамики, а особенно их сочетание с непереносимостью медикаментов и требующих полипрогмазии или невозможностью медикаментозного лечения у больных с этим заболеванием, являются показанием к проведению РДТ.
-
Применение РДТ может быть использовано в комплексе лечения ИБС и служить методом профилактики прогрессирования коронарного атеросклероза и его осложнений.
Реализация результатов работы.
Научные выводы и рекомендации, выработанные в процессе работы, внедрены в клиническую практику кардиологического Центра
и Центра традиционной медицины и восстановительного лечения Центрального Военного клинического госпиталя им. А. А. Вишневского, клиник Военно-медицинской академии, окружных госпиталей МО РФ. Положения выносимые на зашиту.
-
Разгузочно-диетическая терапия у больных ИБС с ФК I-IV и постинфарктным кардиосклерозом патогенетически влияет на показатели, отражающие тяжесть течения ИБС и направлена на их улучшение.
-
РДТ способствует нормализации показателей ударного объема сердца, общего периферического сопротивления крови, сердечной фракции выброса и толерантности к физической нагрузке у этой категории больных как ближайшем, так и в отдаленном периодах.
-
Применение РДТ улучшает и стабилизирует показатели ли-пидного обмена у больных с этим заболеванием как ближайшем, так и в отдаленном периодах.
-
Использование разгрузочно-диетической терапии ИБС ФК I-IV и постинфарктным кардиосклерозом более эффективно в сравнении с результатами медикаментозного лечения этого заболевания по стабильности показателей ударного объема, общего периферического сопротивления крови, сердечной фракции выброса, толерантности к физической нагрузке и показателей липидного обмена как ближайшем так и отдаленном периодах.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции и научно-методическом бюро ЦВКГ имени А. А. Вишневского.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 в центральной печати и одна в зарубежном издании.
Объем и структура диссертации.