Введение к работе
Актуальность проблеми. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из наиболее распространенных заболеваний в промкзленно развитых странах. Она характеризуется больяой вариабельностью клинического течения, высокими показателями кнвалидизации и смертности больных, в теп числе лиц среднего и молодого возраста (Е.И.Чазов,1982; Р.Г.Оганов, я соавт., 1991). Проведение эффективной антиангкнальной терапии ИБС зачастую затруднено из-за возникновения побочных и аллергических реакций, индивидуальной непереносимости, а главное значительной частоты (до &3%) развития рефрактерности к нитратам и другим коронароактивным препаратам 1984, 1989). Не умаляя значения и возыояностей фармакологических средств в лечении больных ИБС, следует отметить, что в настоящее время все более настойчиво проявляется интерес к немедикаментозным методам лечения, обладающим более широким диапазоном воздействий на системы регуляцш! гемодинамики, различные виды обмена и т.д. (С.С.Барац, А.Н.Андреев,1990).
В последние годы весьма эффективным в эксперименталь-. ной и клинической кардиологии оказалось применение методов гелий-неон-лазерной терапии, приоритет открытия и разработки которых принадлежит советским ученым (В.С.Сергневсюїй и соавт., 1981; И.М.Корочкин и соавт.,1983; Б.С.Агов и соавт., 1985; Н.Н.Кипшидзе и соавт.,1985 и другие). Как показали исследования последних лет низкоэнергетическое лазерное излучение оказывает благоприятное воздействие на липидный обмен (И.М.Ко- рочкин,1988; Г.В.Бабушкина и соавт.,1989), микроциркуляцию (В.В.Карпенко и соавт.,1989; Ю.Н.Сиренко и соавт.,1990), центральную гемодинамику (В.С.Вернигородский,1990; В.А.Ларионов и соавт.,1900), гемостаз (А.О.Домников и соавт.,1980; П.Э.Малиновская и соавт.,1989), перекисное окисление липи-дов (Л.И.Кательницкая и соавт.,1989; Ю.П.Макара и соавт., 1989), играющих по мнению (Ric/iie-l fa О. ct е>Є, 1988; ScAfr-деі U/ ^V,I988; Assnuba G t &Є. ,1989; CZemens Лі. й-1989) в становлении и развитии ИБС важную роль.
Однако вопросил объективизации антиангиналыюго эффекта внутривенной лазеротерапии у больных различными формами стенокардии посвящено ограниченное количество работ. Не до конца изучено влияние лазерного излучения на показатели кик--рециркуляции, центральной гемодинамики и кровоснабжения миокарда. Не получил освещения и вопрос о влиянии лазерного облучения крози на статические параметры и периодические составляющие синусового ритна и скорость активации келудочков сердцг
Цель и с с л е д о в а н к я. На основе комплексного кл ико-электрофизиологического исследования изучить влияние внутривенного лазерного облучения крови на і;л;:ническо< течение, показатели центральной'гемодинамики, ккхроциркуля-ции, кровоснабжения миокарда левого келудочка и взаимодєйствиі симпатической и парасимпатической систем у больных стабильной-впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией.
Задачи исследования:
I. Провести сравнительную оценку эффективности внутривенной лазерной и традиционной медикаментозной терапии (ТЫ!) у больных стабильной и нестабильной стенокардией по клиническим показателям и с помощью парной ведоэргометрии.
2.' Определить динамику коронарной недостаточности у бо -.них стабильной и нестабильной стенокардией при внутривенной лазерной терапии по данным прэкарднального картирования.
-
Изучить воздействие лазерного излучения на основные параметры центральной гемодинамики и микроциркуляции у больных различными формами стенокардии.
-
Исследовать влияние лазерного излучения на статист» ческие параметры и периодические составляющие синусового ритма. ,"'
-
Оценить изменение скорости активации «елудочков сердца у больных стабильной и нестабильной стенокардией в процессе лазеротерапии.
Н а у ч н а я н о » и в в *;
I. Доказано, что у больных стабильной, впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией после курса внутривенной лазеротерапии происходит достоверное уменьшение количества приступов стенокардии, их интенсивности и длительности, соче тающееся со статистически значимым увеличением физической ак
тивкости и толерантности к физическим нагрузкам по данным парной велоэргометрии.
-
Установлено, что низкоинтенсивное лазерное излучение при внутривенном облучении крови оказывает выраженное антиииемическов действие на клетки миокарда больннх стабильной и нестабильной стенокардией, проявляющееся достоверным уменьшением величини и распространенности отрицательного зубца Т, подъема и депрессии сегмента $ Т.
-
Выявлено, что курс лазеротерапии приводит к достоверному улучшении показателей микроциркуляции; статистически значило увеличиваются артериоло-венулярнце соотношения, количество функционирующих капилляров и скорость кровотока, уменьшается внугрисосудистая агрегация форменных элементов.
-
Впервые отмечено регуляторно-нормализующее влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели центральной гемодинамики, статистические параметры синусового ритма
и их периодические составляющие у больных стабильной и нестабильной стенокардией.
5. Впервые установлено, что уае после первого сеанса
внутривенной лазеротерапии происходит достоверное возрастание
ис: їдно сниженной скорости активации ввлудочков сердца у бо
льных стабильной и нестабильной стенокардией. Последующие се
ансы лазеротерапии стабилизируют полученный эффект.
Практическое значение работы. На большом клиническом материале доказана высокая эффективность внутривенного лазерного облучения крови при лечении больных различными формами стенокардии. Отработана методика внутривенной лазеротерапии и предлокены методы объективного контроля за ее г *іфективностью. Дано научное обоснование :омп-лекса клинических, электрофизиологических и биомикроскопичес-ких методов исследования, позволяющих объективизировать н индивидуализировать эффект лазеротерапии.
Внедрение в практику. Метод внутривенной лазеротерапии и способы оценки его эффективности внедрены в работу кардиологических отделений в Челябинском "Центре неотложной кардиологии" на базе больницы скорой медицинской помощи, в Челябинской областной клинической больнице №1, в Челябинском областном кардиологическом диспансере, в " лита-
лв инвалидов войны, а такке в учебный процесс на кафедре терапии и функциональной диагностики Уральского института усовершенствования врачей; получено шесть удостоверений на рационализаторские предложения.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Антиангинальшй эффект при внутривенной лазеротерапии больных стабильной, впервые возникшей и прогрессирующей стеноке: тлеЛ достоверно вше, чем при традиционной медикаментозной терапии.
-
Курс внутривенной лазеротерапии обуславливает досто верное увеличение коронарного резерва у больных стабильной
и нестабильной стенокардией.
-
Внутривенное лазерное облучение крови у больных стабильной и нестабильной стенокардией оказывает регуляториое воздействие на показатели центральной гемодинамики к на статистические параметры и периодические составляющие сккусовогс ритма.
-
Сеансы лазеротерапии оказывают коррегирующее влкяні на показатели скорости активации желудочков сердца.
Апробация работы. Основные положения диссертации сообщены на всесоюзном научно-техническом семзша ре "Применение лазеров в науке и технике" (Иркутск,1990); зональных научно-практических семинарах "Лазеры в народном хозяйстве и научных исследованиях" (Челябинск, 1988, 1990, 1991); на УП областном съезде врачей терапевтов Челябинской области (1989);' на конференциях молодых ученых (Челябинск, 1989), на областном научном обществе кардиологов, физиотерапевтов (Челябинск,1989, 1990).
Объеми структура диесертацк* Диссертация представлена на 164 страницах машинописи, содер-8шт II рисунков, 28 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собст-вг шх исследований, обсуидения, выводов и списка литератур включающего 215 источников, в том числе 157 отечественных и 58 иностранных авторов.