Введение к работе
Актуальность проблемы. Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что АГ является одним из самых распространенных заболеваний. В России почти у 30 %. взрослого населения регистрируются показатели артериального давления, превышающие норму (Арабидзе Г. Г., Маколкин В. И., 1997). При этом информированы о наличии АГ только 57 %, из них лечением охвачены 17 %, а эффективная терапия проводилась лишь у 8 % больных. АГ, как известно, является интегральным фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС), которая наносит основной ущерб здоровью как в мире, так и в России, что подтверждено эпидемиолопгческими исследованиями (Ога-нов Р. Г., 1990; Бритов А. Н., 996,). За последние два десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями АГ. По последним данным рабочей группы ВОЗ, Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе (ДАГ1, 2000).
Уровень заболеваемости в немалой степени определяется характером профессиональной деятельности. Доказана широкая распространенность и быстрое прогрессирование ССЗ среди водителей автотранспорта (ВА) (Инарокова А. М., 1988), машинистов локомотивов, летчиков, администра-тивно-управлеігческих работников и лиц других операторских профессий (Цфасман А. Э., 1978). Профессиональные аспекты лечения ССЗ требуют пристального внимания, так как водительская профессия тесно связана с риском возникновения дорожно-транспортных происшествий, а состояние здоровья ВА в немалой степени определяет безопасность дорожного движения. Наличие ССЗ у ВА представляет угрозу безопасности дорожного движения из-за риска развития сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти. Значительный социальный и экономический ущерб, наносимый АГ, возможность снижения профессиональной надежности водителей в процессе повседневной деятельности, обусловливает высокую медико-социальную значимость этого заболевания и заставляет искать новые подходы к изучению механизмов патогенеза и способов коррекции заболевания у данной категории лиц.
Одним из таких подходов является исследование клеточного и гуморального звена иммунитета у ВА, страдающих АГ. За последнее десятилетие накоплены факты, свидетельствующие о перспективности изучения роли иммунных механизмов при сердечно-сосудистой патологии (Аттае-ва М. Ж., 1998, Малов Ю. С, 1995). Вместе с тем, в доступной литературе недостаточно освещается изменение показателей иммунитета при АГ (Мали-
шевский М. В. и соавт.,1995; Mugge A., Lopez J. A. G., 1991). Практически не освещены эти вопросы у лиц операторских профессий и в частности у ВА.
Перспективным немедикаментозным методом лечения АГ у ВА является лазеротерапия с использованием низкоинтенсивного лазера инфракрасного диапазона действия и его сочетание с магнитным излучением. К настоящему времени данные о применении низкоинтенсивного лазерного излучения и его сочетания с магнитотерапией при лечении АГ ограниченны. В большинстве этих работ отмечено, что наряду с устойчивым гипотензивным и антиангинальным действием, лазеротерапия способствует положительной перестройке системного кровообращения, улучшению мозгового кровотока, нормализации сосудистого тонуса (Кипшидзе Н. Н. и соавт., 1993; Коробко И. Ю., 1994; Уметов М. А., 1997). Однако в этих работах не были изучены изменения показателей иммунитета у ВА с АГ на фоне низкоинтенсивной лазеротерапии и магнитолазеротерапии, не определены клинико-иммуно-логические критерии эффективности магнитолазеротерапии.
Таким образом, комплексное изучение состояния иммунитета у ВА с АГ представляется актуальным, теоретически и практически значимым. Целесообразно изучение возможности коррекции иммунных расстройств у водителей с АГ с использованием инфракрасного лазера, в качестве как монотерапии, так и в сочетании с магнитотерапией.
Цель исследования: изучить влияние инфракрасной лазеротерапии (ИЛТ) и магнитолазеротерапии (МЛТ) на иммунологические показатели у водителей с АГ.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику показателей иммунологического статуса у ВА с АГ при использовании ИЛТ и МЛТ.
-
Оценить влияние ИЛТ и МЛТ на функционально-метаболическую активность нейтрофильных лейкоцитов у ВА с АГ.
-
Исследовать изменения показателей гемодинамики у В А с АГ под влиянием ИЛТ и МЛТ.
-
Оценить влияние ИЛТ и МЛТ на качество жизни и психофизиологические показатели ВА с АГ.
-
Оценить прогностическую значимость показателей иммунитета В А с АГ и изменения их в процессе различных способов лазеротерапии.
Основные положения, выносимые на защиту диссертации:
-
ИЛТ и МЛТ являются эффективными методами лечения ВА с начальными стадиями АГ.
-
ИЛТ и МЛТ не ухудшают КЖ и систему оперативного реагирования ВА с АГ.
-
МЛТ и ИЛТ эффективно устраняют иммунологические нарушения у ВА с АГ, при этом МЛТ оказывает более выраженное стимулирующее действие на показатели клеточного иммунитета, чем ИЛТ.
Научная новизна работы. Впервые изучено влияние сочетанного низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного (0,89 мкм) диапазона и магнитотерапии на показатели клеточного и гуморального иммунитета ВА с АГ. Впервые разработан и обоснован способ безопасной лазеро- и магнито-лазеротерапии иммунолопіческих нарушений у ВА с АГ в амбулаторных условиях без отстранения их от вождения автомобиля.
Праісгическая значимость работы. Определены показания для использования ИЛТ и МЛТ как самостоятельных немедикаментозных способов коррекции нарушений иммунитета у ВА с АГ, не оказывающих неблагоприятного воздействия на их психофизиологические показатели, а следовательно и на безопасность дорожного движения. Разработаны новые эффективные методики лечения иммунологических нарушений у ВА с АГ в амбулаторных условиях без отстранения их от вождения автомобиля. Методика ИЛТ и МЛТ апробирована и внедрена в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях г. Нальчика. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской терапии Кабардино-Балкарского госуниверситета им. X. М. Бербекова.
Публикации. По основным положениям диссертационной работы опубликовано 5 научных работ.
Апробация диссертационной работы. Основные положения и материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Северо-Кавказской региональной научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов «Перспектива-2001» (г. Нальчик, 2001); на Республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию заведующего кафедрой факультетской хирургии КБГУ, профессора, д.м.н. М. Т. Таукенова «Актуальные проблемы медицины» (г. Нальчик, 2001).
Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции сотрудников кафедр факультетской терапии; пропедевтики внутренних болезней; психиатрии, наркологии и неврологии; инфекционных болезней КБГУ с участием сотрудников Республиканской больницы восстановительного лечения и поликлиники № 3 г. Нальчика (2002).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, изложена на 117 страницах машинописного текста, содержащего 171 отечественных и 135 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 14 рисунками и 2 клиническими примерами.