Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Важнейшей проблемой транспортной медицины является обеспечение безопасности движения. Особую актуальность в настоящее время в надежности транспортной системы "человек-машина-среда" приобретает "человеческий" фактор. В литературе имеются данные о том, что до 80 % происшествий на транспорте связаны с ограниченными возможностями водителя (Вайсман А.И.,1988; Коршунов Ю.Н.,1989; Kochling G.,1977) .
В дискуссионном плане рассматриваются вопросы работоспособности операторов, к которым в широком плане относятся и водители транспортных средств, страдающих различными заболеваниями (Кобзарь М.Г., 1984; Вайсман А.И., 1988; Цфасман А.З., 1990).
Недостаточно изучены вопросы состояния работоспособности операторов при таком широко распространенном заболевании среди лиц, работающих на транспорте, как гипертоническая болезнь (ГБ). Исследователи изучали, в основном, состояние адаптационных возможностей организма работающих по динамике показателей сердечнососудистой, нервной систем и других профессионально важных функций в процессе трудовой деятельности (Дзяк В.Н. с соавт., 1978; Бритов А.Н. с соавт., 1982; Кобзарь М.Г., 1984) и приходят к выводу об их ухудшении у больных гипертонической болезнью (ГБ) по сравнению с "нормотониками".
Вместе с тем, высказано предположение, что не улучшаются ли профессионально значимые функции оператора (водителя) в самых начальных стадиях ГБ (Цфасман А.3.,1987). Эта гипотеза в натуральных производственных условиях машинистов или других водителей не изучалась. Не исследованы вообще вопросы профессиональной успешности работников локомотивных бригад с ГБ 1-11ст. при появлении начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ).
Другой стороной проблемы медицинского обеспечения безопа-
сности движения является необходимость в ряде случаев медикаментозного лечения водителей, страдающих различными заболеваниями, без отрыва от работы. Вопрос возникает в связи с наличием угнетающего влияния многих лекарственных средств на профессионально значимые функции операторов. В публикации Всемирной организации здравоохранения в 1983 г."Лекарственные средства, вождение транспорта и безопасность дорожного движения" дается обзор данного вопроса и подчеркивается необходимость участия всех стран в разработке данной проблемы.
Неоднородны данные исследователей о влиянии гипотензивных препаратов на функции организма, значимые для профессиональной деятельности лиц, связанных с управлением транспортными средствами (Цфасман А.З. С соавт.,1983; Rokl J.,1963; Horal V.,1968).
Большинство из проведенных клинических исследований выполнено при однократном или краткосрочном (около недели) приеме препаратов и влияние лекарственных средств на профессионально значимые функции изучалось в условиях лаборатории (моделирование операторской деятельности, проведение психофизиологических тестов). Работ по изучению влияния пролонгированного приема гипотензивных препаратов в производственных условиях на показатели профессиональной успешности машинистов локомотивов не проводилось.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучение качества работы машинистов локомотивов при гипертонической болезни 1-Ист. при отсутствии и появлении нпнкм.
изучение условий и характера труда работников локомотивных бригад крупного металлургического предприятия;
изучение распространенности начальных стадий ГБ и НПНКМ в указанном контингенте работающих;
сравнительный анализ профессиональной успешности машинистов маневровых локомотивов в зависимости от стажа работы, наличия ГБ и НПНКМ (по числу "неуспешных" машинистов на 100 работающих; по числу и характеру браков, допущенных одним "неуспешным" машинистом);
изучение влияния пролонгированного (в течение 1 месяца) приема резерпина на профессионально значимые функции работников локомотивных бригад и показатели их производственной успешности в натуральных производственных условиях.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.Основным в работе является установление факта лучшего качества производственной деятельности машинистов локомотивов с начальными стадиями ГБ по сравнению с "нормотониками", несмотря на наличие заболевания. Здесь имеет место "большая физиологическая стоимость" работы. Это положение, которое ранее расмат-ривалось как предположение, в данной работе доказано впервые. Также показано впервые, что при появлении НПНКМ показатели производственной успешности машинистов резко ухудшаются.
Впервые . определена доля влияния стажа работы и состояния здоровья (с рассматриваемых в работе позиций -ГБ и НПНКМ) на показатели производственной успешности машинистов локомотивов.
Установлено также, что в процессе пролонгированного приема резерпина (в течение месяца) ухудшились результаты психологических тестов, но это не находит подтверждения при анализе числа браков, допущенных машинистами.
Кроме того, в работе впервые описаны гигиенические параметры и режимы труда машинистов маневровых локомотивов крупного металлургического предприятия. Установлено наличие комплекса производственных факторов, способствующих формированию ГБ.
Впервые показано, что условия и характер труда машинистов
локомотивов внутризаводского железнодорожного транспорта способствуют возникновению не только гипертонической болезни, но и появлению начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Проведенные исследования и полученные результаты явились научным обоснованием дифференцированного подхода к проведению медицинского отбора машинистов с начальными стадиями ГБ при отсутствии и появлении НПНКМ, решения вопросов рационального трудоустройства этих больных в облегченных условиях.
Материалы работы явились обоснованием разделов комплексной программы "Здоровье" на Магнитогорском металлургическом комбинате им.В.И. Ленина на 1991 - 1995 гг., приказа генерального директора ММК "О проведении предсменных и предрейсовых осмотров" (N 616 от 29.09.89).
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры "Железнодорожная медицина" Всесоюзного института повышения квалификации МПС при обучении врачей системы железнодорожного транспорта.
На основе результатов исследования разработана и внедрена программа для ЭВМ (СМ-1420) диагностики НПНКМ с применением психологических тестов при проведении периодических медицинских осмотров в медико-санитарной части ММК .
По результатам работы изданы методические рекомендации "О надежности работы машинистов локомотивов с начальными стадиями гипертонической болезни".
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы работы доложены на областных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов медиков (Челябинск, 2-3 апреля 1987, 8-9 июля 1989); городской научно-практической конференции (Магнитогорск, 12 ноября 1987); выезд-
ном заседании Ученого совета НИИ неврологии (Челябинск, ноябрь 1987); Х1-Й научной конференции ВНИИ железнодорожной гигиены ГВСУ МПС (Москва, 23-24 мая 1989);заседании городского общества невропатологов и психиатров (Магнитогорск, октябрь 1990), конференции клинического отдела ВНИИЖГ и кафедры " Железнодорожной медицины " ВИПК МПС (Москва,9 декабря 1991), заседании Ученого Совета ВНИИЖГ ГВСУ МПС (Москва, ЇЙ декабря 1991).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме работы опубликовано 5 научных работ в журналах, сборниках, материалах конференций.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, перечня внедрений. Список использованной литературы содержит 245 названий (из них 161 на русском и 84 на иностранном языках). Работа изложена на 777 страницах машинописи, содержит 6 рисунков, 30 таблиц.