Введение к работе
Актуальность проблемы Высокая частота заболеваемости и смертности от коронарного атеросклероза у пациентов с ИНСД определяет актуальность исследований, направленных на поиск оптимальных методов управления этими заболеваниями. Несмотря на широкий спектр средств и способов лечения ИНСД совершенствование терапии остается весьма актуальной проблемой. Это обусловлено недостаточной клинико-биохимической компенсацией основных метаболических процессов в организме больных /Н.Т.Старкова 1991, M.B.Davidson 1992/. Эпидемиологические исследования показывают, что степень тяжести диабета связана с нарушениями, вызываемыми его хроническими осложнениями /ИБС, артериальная гипертензия, дисли-пидемия, микроангиопатия/. Дислипидемия в сочетании с инсулиноре-зистентностью, гипергликемией и артериальной гипертензией в значительной степени способствуют прогресси-рованию атеросклероза. Поэтому стратегия в лечении сахарного диабета 11 типа должна быть направлена на коррекцию гормонально-метаболических нарушений, влекущих за собой развитие множественных осложнений. Одним из основных мероприятий, направленных на достижение нормогликемии при ИНСД является применение препаратов сульфанилмочевины В то же время из клинической практики известно, что у части больных после определенного периода успешного их применения развивается резистентность, т.е. лечение сульфаниламидными препаратами становится неэффективным. Как известно выбор сахароснижающей терапии при возникновении "неу-дачи" на лечение сульфаниламидными препаратами - ограничен: моно-, или комбини-рованная терапия инсулином, и не отличающаяся в нашей стране широкой рас-
пространенностью комбинированная терапия метформином и сульфаниламидами.
В последнее время ведется активный поиск новых, эффективных путей достижения компенсации у больных с резистентностью к препаратам сульфанилмочевины. Одним из перспективных методов лечения заболевания, активно разрабатывае-мых в последние годы, является,терапевтическое использование оптических квантовых генераторов /лазеров/ /В.Е.Илларионов, 1992, В.А.Мостовни-ков. 1991, J.R.Basford, 1990, H.Gritten et. al., 1987/.
В связи с вышеизложенным, логичным является интерес к изучению гормонально-метаболических изменений в группе наиболее инсулинорезистентных больных - больных ИНСД с "вторичной неудачей" и возможности влияния с помощью лазеротерапии на выраженность этих изменений.
Цель исследований Оценить влияние лазеротерапии на гормонально-метаболические сдвиги, способствующие развитию атеросклероза у больных ИНСД с резистентностью к перорапьным к препаратам сульфанилмочевины в доступной нам литературе выявить не удалось, сахароснижающим средствам.
Задачи исследования 1. Оценить гормонально-метаболически сдвиги у больных ИНСД с резистентностью к препаратам сульфанилмочевины по показателям гликемии, уровню некоторых гормонов /инсулина.кортизола, катехоламинов/ и липидов плазмы крови /ХС, ТГ, ХС ЛПВП/.
2. Установить связь между гормонально-метаболическими показателями^ анамнестическими, антропометрическими и клиническими данными у больных ИНСД с резистентностью к ПСМ. 3.. Провести сравнительную оценку функционального состояния
сердедчно-сосудистой системы в покое и при физической нагрузке у больных ИБС, больных ИНСД в стадии компенсации , у больных ИНСД в стадии декомпенсации с резистентностью к ПСМ и у здоровых лиц 4. Оценить роль лазеротерапии в комплексном лечении декомпенсации сахарного диабета у лиц с резистентностью к пероральным сахароснижающим средствам.
Научная новизна У больных с резистентностью к пероральным сахаросни-жающим средствам выявлен различный уровень ИРИ /нормальный и повышенный/, который не был связан с гормонально-метаболическими изменениями у этой группы больных.
Впервые было показано, что различный уровень ИРИ не влияет на показатели велоэргометрии и эхокардиографии
На основании сравнительной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы в покое и при физической нагрузке больных ИБС и больных ИНСД в стадии компенсации, выявлена большая общность изменений параметров, используемых при велоэргометрии и эхокардиографии, что позволило диагносцировать у последних наличие ИБС.
Показано, что лазеротерапия, использованная в комплексном лечении сахарного диабета у лиц с резистентностью к ПСМ позволяет достигнуть компенсации
Практическая значимость Определяется расширением терапевтических возможностей при лечении сахарного диабета 11 типа с резистентностью к пероральным сахароснижающим средствам, уменьшением использования инсулинотерапии, достижением лучшей клинико-биохимической компенсации сахарного диабета, профилактикой осложнений.
Высокая эффективность, простота выполнения, отсутствие
осложнений или побочных явлений, позволяет успешно использовать и рекомендовать этот метод не только в стационарных, но и амбулаторных условиях.
Внедрение в практику Результаты работы внедрены в . практическую работу эндокринологического отделения Спасо-Перовского госпиталя Мира и Милосердия г.Москвы. Основные положения и выводы диссертации используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней 3 с курсом эндокринологии MMGM: -,>
Апробация работы Диссертация апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры внутренних болезней 3 с курсом эндокринологии 19.04.96.
Публикации По теме диссертации опубликовано 5 работ Обьем и структура работы Диссертация изложена на/^У страницах машинопис-ного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований с обсуждением, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающегоУ-'отечественных и/ зарубежных источников. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 8 схемами.