Введение к работе
Актуальность проблемы.
Некоронарогенные поражения миокарда, в частности неревмати-ческиэ миокардиты, являются одним из сложных разделов современной кардиологии.
Необходимость изучения неревматических миокардитов определяется поражением миокарда,приводящим к тяжелому течению его с присоединением сердечной недостаточности, которая нередко является причиной инвалидизапии и смерти в молодом возрасте.
Наличие четких клинических, критериев позволили бы своевременно предупредить прогрессирование патологического процесса.
Несмотря на значительное количество клинических и экспериментальных исследований, вопросы патогенеза и терапии неревмати-ческих миокардитов остаются недостаточно изученными і'Теодори И.М. и др. ,1974.;Максимов D. А. ,1979:Кочетов A.M.и др. ,1987;Schulthelis, 1993). Практически не исследовано состояние перекисного окисления липилов у больных с различными по характеру и тяжести поражениями миокарда, а именно неревматического миокардита с недостаточностью кровообращения. В то же время активация процессов пероксидации липидов рассматривается одним из зеєньєе деструкции биомембран кзрдиомишитов, дополнительно ведущих к нарушению одной из важнейших функций миокарда-сократительной способности. При этом ряд авторов отмечают повышение токсических продуктов ПОЛ, снижение активности антиоксид.антной системы, изменение проницаемости мембран кардиомиоцитов у больных с воспалительным поражением миокарда Шалеев Н.Р.и др. ,1990: Сайфутдинов Р.И.и др. ,1990; Козлов Г.С. и др.,1986; Наржанова P.M.и др.,1991).
В доступной нам литературе мы не встретили изучения содержа-
- 4 -ния среднемолекулярных пептидов при неревматическом миокардите с различной стадией недостаточности кровообращения. Нарушение метаболизма миокарда приводит к какоплекию активных биогенных веществ б организме, которые выражают степень эндогенной интоксикации. Одной из составных частей этих активных веществ являются средне-молекулярные пептиды.
Актуальными остаются вопросы раннего выявления и лечения больных неревматическим миокардитом. Тогда как полиморфность клинической картины, несвоевременное выявления этиологического фактора затрудняют точную диагностику и подбор эффективной терапии. В литературе описано применение витамина Е при экспериментальном адреналиновом миокардите (Зеленина Н.М.,Пекач Г.С. ,1984).Отмечено улучшение гемодинамики и противовоспалительный эффект капотена, индометацина, пенициллина (Шатковский Н.П.и др.,1992; Тринус Ф.П. И др.,1973,1975; Палеев Н.Р. и др.,1982).
Таким образам,сочетание препаратов: индометацина, пенициллина, альфа токоферола, капотена должно оказать и противовоспалительное и дезинтоксикационное действие, влияя на свободноради-кальные процессы. Мы не встретили данных об использовании указанного комплекса терапии при неревматическом миокардите с недостаточностью кровообращения.
В связи с чем целью настоящего исследования явилось: изучение клиника- биохимических особенностей течения и влияния комбинированной терапии на неревматические миокардиты с различной выраженностью недостаточности кровообращения. Задачи исследования.
1. Изучить изменение интенсивности перекиского окисления липицое и антиоксидантной системы в плазме и эритроцитах у боль-
- 5 -ных неревматическим миокардитом в зависимости от стадии недостаточности кровообращения до и после комбинированного лечения.
-
Определить содержание среднемалекулярных пептидов у больных неревматическим миокардитом и их взаимосвязь с тяжестью течения заболевания.
-
Исследовать влияние противовоспалительной терапии на функциональное состояние мембран эритроцитов у больных керевмати-ческим миокардитом с недостаточностью кровообращения.
-
Изучить изменение функционального состояния мембран эритроцитов у больных неревматическим миокардитом с недостаточностью кровообращения различной тяжести в процессе приема индометацина и витамина Е.
-
Определить влияние комплексной терапии з сочетании с ка-погеном на функциональное состояние мембран эритроцитов у бальных неревматическим миокардитом с недостаточностью кровообращения.
Научная новизна
Вперые у больных керевматическим миокардитом с различной стадией недостаточности кровообращения проведено комплексное исследование процессов перекисного окисления липидов, активности актиоксидантной системы, проницаемости мембран и осмотической резистентности эритроцитов, концентрации среднемолекулярных- пептидов.
Определена зависимость концентрации среднемолекулярных пептидов в периферической крови от степени тяжести недостаточности кровообращения.
Выявлена эффективность применения витамина Е, индометацина и комбинированной терапии б сочетании с капотеном у больных керевматическим миокардитом с недостаточностью кровообращения I и II стадиями.
Практическая значимость.
-
Установлен дополнительный критерий тяжести течения неревматического миокардита и эффективности проводимой терапии.
-
Доказана эффективность противовоспалительной терапии в сочетании с антиоксидантними препаратами.
S. Предложено патогенетически обоснованное сочетание препаратов для лечения больных неревматическим миокардитом с недостаточности кровообращения I и II стадиями.
Основные положения, выносимые на зашиту.
-
Наличие патологии мембран кардиомиоцитов у больных нерев-матическим миокардитом с недостаточностью кровообращения на основании изучения процессов перекисного окисления липидов. функционального состояния мембран эритроцитов.
-
Определение концентрации среднемолакулярных пептидов в периферической крови являются критерием тяжести течения и эффективности проводимого лечения у больных неревматическим миокардитом с недостаточностью кровообращения.
-
Необходимость применения антиоксидантов и ингибиторов АИФ в комплексе с противовоспалительной терапией у больных нереЕмати-ческим миокардитом с недостаточностью кровообращения.
Внедрение.
Результаты работы внедрены б практику отделения артериальной гипертонии и болезни миокарда КазНШ кардиологии,клиники г.Алматы и больницы Алматинской области.
Получено удостоверение на рал., предложение "Способ определения степени тяжести состяния у больных неревматическим миокардитом с сопутствующей недостаточностью кровообращения" ( N 16.10.94г.).
"Способ оценки эффективности терапии больных неревматическим миокардитом с недостаточностью кровообращения" ( N І.6. хО. 94г. ї.
Апробация работы.
Апробация диссертации состоялась 14 июня 1995 года на межат-пеленческой научной конференции Казахского научно-исследовательского института кардиологии.
Основные положения диссертации были доложены на:
научно практической конференции КазНИИ кардиологии і* Алмати, 1952):
I Конгрессе кардиологов Центральной АзииfБишкек,19931.
Публикации. По теме диссертации опубликозано 1С печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который включает 132 источника t'91-отечественнкх и 41-иностранных!.