Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблему артериальной гипертонии (ЛГ) в современном индустриальном обществе трудно переоценить (Арабидзе Г. Г., 1990; Каценович Р. А.. Салихов Б. Н., 1995). Хотя в большинстве случаев АГ по данным (Арабидзе Г. F. и др., 1989; Бейрд Е 1995) - это эссенциальная АГ, тем не менее недооценивать распространенность нефрогенной АГ (НАГ) недопустимо, поскольку число таких больных в абсолютных цифрах достаточно велико, хотя в процентном выражении они составляют лишь 2.5%-20% от общего числа больных АГ (Арабидзе Г. Г. и др., 1989; Нерине Р. Г., 1995). Повышение АД выявляют у 30-40% почечных больных еще при сохраненной функции почек, а при развитии хронической почечной недостаточности (ХПН) этот процент достигает 80-100% всех больных, причем значительную долю при этом составляют'больные с хроническим гломерулонефритом (ХГН) (ГадаевА. Г. и др., 1990; Мухин ЕА., 1992)і В крупномасштабных исследованиях, посвященных изучению сердечно-сосудистых расстройств при ХПН (Brown J. Н. et al., 1994; Fournier A. et al., 1994), было показано, что AT является одним из факторов неблагоприятного кардиального прогноза и риска развития внезапной смерти и общей летальности у больных с .заболеваниями почек как при наличии ХПН, так и при ее отсутствии. В то же время АГ является одним из наиболее частых сердечно-сосудистых нарушений при заболеваниях почек еще до развития ХПН, так.частота ее распространенности среди больных ХГН составляет от 30 до 85% (Рябов СИ. и др. , 1988; Щу-лутко Б. И., 1990; Дядык А. II. и др. , 1995). В .39% случаев у мужчин и в 59% случаев у женщин АГ сопровождается развитием недостаточности кровообращения (НК), при условии, 'что пятилетняя выживаемость тагах больных составляет.лишь 24% у мужчин и 31% у женщин (Levy D. et al. ,, 1996). Все эти факты ставят проблему выявления АГ (Махмудов Б. X и-др., 1995), в том числе и НАГ, и адекватного контроля АД как социально значимую-проблему (Метелица В. И., 1995;
Зимин ю. В., 1996). Недостаточное внимание уделяется изучению роли нарушений внутрисердечной гемодинамики в определении прогноза и тактики лечения НАГ. По этому вопросу имеются единичные исследования (Мухин IL А., 1992; Абрарова Э. Р. и др., 1996; Бобров Л. Л.. 1996). Вот поэтому данная работа, посвященная изучению изменений внутрисердечной гемодинамики в контексте ее взаимосвязи с реакцией гемодинамики на изометрическую физическую нагрузку у больных с АГ при ХГН и хроническом пиелонефрите (ХПиН) при проведении курсовой терапии капотеном (Кап) и празозином (Пра), считаем весьма своевременным и актуальным.
Пель работы: Оценка эффектов капотена и празозина на центральную и внутрисердечную гемодинамику в состоянии покоя и при выполнении изометрической физической нагрузки у больных с почеч-но-паренхиматозными НАГ.
Задачи исследования:
-
Методом Эхокардиографии (ЭхоКГ) и Допплер-эхокардиографии (ДоЭхоКГ) изучить состояние центральной гемодинамики, систолической (СФ) и диастолической функций (ДФ) сердца у больных НАГ при ХГН и ХПиН. . .
-
Методом тетраполярноя грудной реографии (ТПГРГ) изучить реакцию центральной гемодинамики на дозированную ножную изометрическую физическую нагрузку (ИФН).
-
Методом ЭхоКГ и ДоЭхоКГ в состоянии физического покоя у больных с НАГ (ХГН и ХПиН) оценить эффекты курсовой гипотензивной терапии каптоприлом и празозином с учетом изменения параметров систолической и диастолической функций сердца.
-
Методом ТПГРГ у больных с НАГ (ХГН и ХПиН) изучить гемоди-намические эффекты курсовой терапии капотеном и празозином при проведении теста с дозированной ножной ИФЕ
-
Провести сравнительный анализ эффектов курсовой терапии больных НАГ капотеном и празозином в зависимости от этиологии НАГ.
Лкчннй вклад соискателя расценивается кап основной. Клиническое обследование больных, динамическое наблюдение за больными НАГ при проведении курсовой терапии капотеном и празозином, проведение КФН совместно с ТПГРГ, ЭхоКГ и ЛоЭхоКГ исследования, а тага» статистическая обработка полученных исходных данных выполнены автором исследования лично.
- Степень научной новизны результатов исследования заключается в следующем: 1. Впервые с применением метода ДоЭхоКГ и компьютерного моделирования процесса диастолы у больных с НАГ (ХГН и ХПиН) удалось раздельно изучить и проанализировать нарушения активной релаксации и пассивных диастолических свойств камер левых и правых отделов сердца. 'S. . Впервые было показано, что у больных НАГ и, прежде всего, у больных с ХГН характер нарушений диастолического наполнения желудочков сердца имеет свои особенности, которые проявляются увеличением как величины ранней (РЕ), так и предсердной (РА) скоростей диастолического наполнения левого (ЛЖ) и правого желудочков (ГЕЮ при перераспределении спектра диастолического наполнения в пользу предсердной систолы. 3. Впервые в сравнительном исследовании у больных НАГ (ХГН и ХПиН) было показано, что курсовая терапия капотеном и празозином позволяет улучшить спектр систолы ЛК и ГГЯ за счет перераспределения временных интервалов последней в пользу периода изгнания крови, а также ускорить процессы диастолического расслабления обоих желудочков сердца, что достигается преимущественно за счет укорочения периода изоволюми-ческой релаксации. Также впервые было показано, что терапия празозином у больных НАГ преимущественно улучшает спектр наполнения ПЖ, а терапия капотеном кроме того позволяет улучшить и спектр наполнения ЛЖ.
Практическая значимость результатов диссертации заключается в том, что на основании проведенного иол .-дования терапию капотеном по данным ДоЗхоКГ можно проводить у бол-чнх НАГ (при ХГН и ХПиН) с
.-4-приэнаками диастолической'дисфункции обоих желудочков сердца, проявляющейся в виде замедления активной релаксации Ш и ГОК, а также в перераспределении спектра дйастолического наполнения Ж и ГИ в пользу периода предсердной систолы. Терапию правовиком можно Доводить в аналогичной ситуации только у больных НАГ с признаглми изолированной диастолической дисфункции ПК. Автором разработаны математические модели для оценки курсовой дозы капотена и празози-на у больных НАГ с учетом параметров центральной и внутрисердечной гемодинамики.
Внедрение результатов исследования. Результаты и выводы, полученные в настоящем исследовании, внедрены в практику работы Республиканского нефрологического центра, нефрологического и кардиологического отделений и отделения функциональной диагностики, консультативной поликлиники 1-ой клинической больницы Минздрава РУз. По результатам диссертационной работы разработаны методи-, ческие рекомендации на тему: "Дифференцированный подход к терапии больных нефрогенной артериальной гипертонией каптоприлом и празозином".
Апробация работы. Основные.результаты проведенного исследования были представлены на: IV Съезде'терапевтов Узбекистана (Ташкент. 24-25 октября 1995 г.), Конференции молодых ученых ТашИУВ (Ташкент, 26 апреля 1996 г.), заседании Ташкентского городского общества терапевтов 26 июня 1995 года, 111 ежегодном Санкт-Петербургском нефрологическом семинаре (Санкт-Петербург, 26 мая - 3 июня 1995 г.), Конференции молодых ученых 1-го ТашГосМИ (Ташкент, 12 декабря 1S96 г.). Диссертация апробирована на научной конференции кафедры внутренних болезней Nol лечебного факультета с участием кафедр: врача общей практики, пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета и внутренних болезней стоматологического факультета Первого Ташкентского Государственного медицинского института 5 апреля 1997 года.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 221 странице машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендация и указателя литературы. Диссертация содердпт 21 таблииу и 22 рисунка. Список литературы содержит 325 источников, из них 211 зарубежный.