Влияние ингибитора АПФ каптоприла на функциональное состояние сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда Бугров, Виктор Юрьевич

Введение к работе

Актуальность проблемы

Известно, что функциональное состояние мышц сердца у больнь перенесших инфаркт миокарда, зависит от многих факторов; размеров некро наличия или отсутствия нарушения сердечного ритма и проводимости, клапанн регургитации, рефлекторных и гуморальных влияний.

В последние годы было убедительно доказано, что при инфаркте миокар снижение сократительной функции сердечной мышцы и, следовательно, развит явлений НК зависит не только от обширности зоны некроза, а также от изменен непораженной зоны (packer М. и соавт., 1985, 1986 гг. ). Комплекс изменен непораженной (неинфацированной) части миокарда ЛЖ, включающей в « изменение геометрии и увеличение размеров желудочка, гипертрофии « миокарда, диастолического наполнения и диастолического напряжения его стег получило название РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ (pfeffer М. A., Braunwald Е. и coai 1987, 1988 гг., Mitchell Z. F., Lamas L. А. и соавт., 1992 г., Руда М.Я. и соавт. И г.).

Компенсаторный процесс ремоделирования ЛЖ нередко переходит в ев противоположность - в результате выраженной дилатации сердца мої усугубляться и прогрессировать симптомы сердечной недостаточности.

Появление симптомов сердечной недостаточности существенно ухудш; качество жизни и прогноз этих больных. В связи с этим важным направление современном ведении пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, являє предупреждение развития явлений недостаточности кровообращения пуп блокирования процессов паталогического "ремоделирования" левого желудо¹ при помощи фармакологических препаратов. Имеющиеся в литературе сведеї относятся к раннему (дни после перенесенного ОИМ) назначению ингибито} АПФ. В то же время имеется достаточное количество свидетельств о том, ' процесс ремоделирования ЛЖ после ОИМ растянут во времени на длительн срок (месяцы). Вопрос об эффективности и целесообразности более поздн назначения ИАПФ больным с постинфарктным кардиосклерозом не решен.

Цель исследования.

Целью настоящей работы явилось изучение влияния ИАПФ каптопрі на клинико-гемодинамические параметры и функциональное состояние миока] (ремоделирование) у больных при назначении в ранние (дни) и отделенньк

месяцев) сроки после перенесенного инфаркта миокарда.

дачи исследования.

1. Сравнительная оценка клинической эффективности назначения каптоприла больным, перенесших трансмуральный ИМ при начале терапии со 2-го дня болезни или через 6 месяцев после ОИМ.

2. Сравнительная оценка влияния каптоприла на состояние центральной гемодинамики у больных с постинфарктным кардиосклерозом при его назначении, начиная со 2-го дня болезни или через 6 месяцев после ОИМ.

3. Изучение влияния каптоприла на толерантность к физическим нагрузкам у больных с постинфарктным кардиосклерозом, при начале лечения со 2-го дня болезни или через 6 месяцев после перенесенного ОИМ.

4. Определение влияния каптоприла на качество жизни и динамику потребности в других сердечно-сосудистых препаратах у больных с постинфарктным кардиосклерозом при начале лечения со 2-го дня болезни и через б месяцев после перенесенного ОИМ.

5. Оценить эффективность воздействия ингибиторов АПФ на процессы раннего и позднего ремоделирования ЛЖ у больных, перенесших ОИМ и проживающих в условиях Крайнего Севера.

іаучная новизна.

- В ходе работы на большом клиническом материале было показано, что
іроцесс ремоделирования после ОИМ - это длительно текущий процесс, играющий
шжную роль в развитии симптомов сердечной недостаточности как в первые дни
5олезни,так и через месяцы после перенесенного острого эпизода.

-Подтверждено, что раннее (2-й день) назначение невысоких терапевтических доз ингибитора АПФ каптоприла, блокирует процессы ремоделирования ЛЖ, предотвращает развитие симптомов дилатации ЛЖ и уменьшает потребность больных в дополнительном применении нитратов, сердечных гликозидов и мочегонных.

- Установлено, что назначение каптоприла через 6 месяцев после ОИМ
зам едляет процессы позднего ремоделирования, предотвращает гемодинамическое
ухудшение, снижение толерантности к физическим нагрузкам и сопровождается
клинической стабилизацией и уменьшением потребности в дополнительном
назначении нитратов.

-Впервые доказана эффективность терапевтических доз каптоприла в предотвращении раннего и позднего ремоделирования ЛЖ у больных с постинфарктным кардиосклерозом, проживающих в условиях Крайнего Севера.

Практическая значимость.

1. Доказана целесообразность и высокая эффективность раннего назначения каптоприла, начиная со 2-го дня ОИМ в дозе 25-75 мг. в'сутки.

2. Однако и через несколько месяцев после перенесенного ОИМ, тера ингибиторами АПФ является обоснованной и эффективной, что позвол рекомендовать назначение каптоприла в дозе 25-75 мг. в сутки в качес основного компонента комплексного лечения этой категории больных.

3. Каптоприл полностью подтверждает свою эффективность и мо> рекомендоваться к применению в обычных терапевтических дозах житех Крайнего Севера.

Внедрение в практику.

Полученные теоретические и практические данные внедрены в прак лечебной и научной деятельности отдела заболеваний миокарда и сердечн недостаточности Института кардиологии им. А. Л. Мясникова КНЦ Российск АМН, а также отделения кардиологии Норильской городской больницы.

Апробация диссертации состоялась 30 июня 1997 года на межотделенческ конференции Института кардиологии им. А. Л. Мясникова КНЦ РАМ Диссертация рекомендована к защите.

Публикация. Основные положения работы были доложены на_;

1. Международном конгрессе; "4 th World Congress on Heart Failure "- 1996, i_erusalen

2. Международном конгрессе; "6 th Internationa! Congress on Cardiovascular Pharmacotherapy ' - 1996, Sydney,

3. Международном конгрессе; "5 th International Conference on Non-invasive Cardiology " - 1995, Tel-Aviv.

По теме диссертации опубликовано 4 работы, 1 работа принята в печаті

Объем и структура работы. Диссертация изложена на страниц;