Введение к работе
Актуальность изучаемой проблемы определяется тем, что в последние годы происходит неуклонное сокращение продолжительности жизни населения России. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении жителей Российской Федерации в 2000 году сократилась до 65,3 лет (в 1985 году - 68,1), а у мужчин даже до 59 лет (в 1985 году - 62,3). Это связано с высокой смертностью населения. В 2000 году количество умерших составило 15,4 человека на 1 000 населения (в 1985 году - 11,3) (Е.И. Каманин, 2000). Главной причиной смерти взрослого населения России являются сердечно-сосудистые заболевания, на их долю приходится 55% смерти населения нашей страны (О.А. Хрусталев, Н.Н. Спирин, 1995; Р.Г. Оганов, 1999; Д.МАронов, 2001).
До 80-95% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ишемическую болезнь сердца и мозговой инсульт, и составляет у мужчин 52% и у женщин 63% (А.А. Александров и соавт., 1996). В основе этих заболеваний лежат атеросклероз и артериальная гипертония (АГ)- Артериальная гипертония является главной причиной поражения органов-мишеней - сердца, головного мозга, магистральных и периферических сосудов, приводя к инфаркту миокарда, инсультам, гангрене (Г.Г. Арабидзе, 1997). Научной основой предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний стала концепция факторов риска. Среди ведущих факторов риска атеросклероза считаются артериальная гипертония, гиперхолестс-ринемия и курение (А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева, 1999).
Артериальная гипертония является самым распространенным хроническим заболеванием человека в большинстве стран мира и является одним из основных факторов смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (Доклад комитета экспертов ВОЗ, 1997; Г.П. Арутюнов, 2001; И.Е.Чазова, 2001). В настоящее время атеросклероз является ведущей причиной смертности населения в западных странах в целом, а в Европе к тому же с тенденцией к увеличению (Д.М. Аронов, 2002).
Особую тревогу вызывает состояние здоровья населения в Центральном Федеральном округе. Смертность населения в этом регионе существенно выше (18 на 1000 населения), чем в целом по России. Смоленская область относится к числу областей центра России, в которых не только выше общая смертность населения (в 2001 году она составила 19,8 на 1 000 населения), но и выше смертность от сердечно-сосудистых заболевании (58,3%). Можно предположить, что это связано с большой распространенностью у населения области факторов риска сердечно-
4 сосудистых заболеваний. До последнею времени имеются лить единичные сьгде-
,., ~с-,,,ч„~„ р^оСи,« а Г\шґ\пгчіоігі\й г.Г\пяпи иггпе.попгіний но изучению паеппо-
НеННОСТЬ у Населения РОССИИ сочетания различных цммирию jjiikiui и, о u^juynj
очередь, ьедущнх факторов разв:ггня атеросклероза - артериальной пшергошш, пііі.-рхолестсрїшемни, курения. В литературе недостаточно данных о влиянии ар-
По данным современной литературы, сажным показателем атеросклероти-ческого повреждения артеріїн является изменение комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий. Поэтому в настоящее время общепринято определять состояние комплекса интима-медиа дистального участка общей сонной артерии (ОСА) методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) для оценки степени развития атеро-склеротнческого процесса (Г.И. Кунцевич и соавт., 1997; Ж.Д. Кобалава, 10.В. Ко-товская, 2002). Однако, до последнего времени, не проведено исследований, направленных на установление взаимосвязи между степенью повышения артериального давления (АД), нарушениями лннидного спектра, возрастом, полом пациентов и степенью атеросклеротического поражения сонных артерий.
Цель исследования - определение групп риска по развитию атеросклероза у больных артериальной гипертонией с целью улучшения профилактики ишемнче-ской болезни сердца и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с атеросклеротическим процессом.
Задачи исследования:
« Оі.'Г-ДСЛЇГГЬ "ПСТСТу СОЧСТЛ'ТІ!" ^.Г/ГІТ^ІТТ' ^.-!~rr~r- «vcm cer1"?'!»!"-Cw^y;;;:cib!\i ;а:"м.:,сї'..:ии:ічі ^ ПГ:Ссл^П!'і > i
* усГіШоічпг. количественнум зависимость. .iptcpiiX'ibiioni давлені!.: ш iu's\' дифидируемых (пол, возраст, наследственность по аріериольїшм іиіїсріи-
5 ний) и модифицируемых (гиперхолестеринемия, ожирение, курение) факторов риска'сердечнс-сосудистых заболеваний.
в Оценить морфофункциональное состояние общих сонных артерий у больных артериальной гипертонией, определить наиболее чувствительные качественные и количественные показатели развития атеросклеротического процесса..
в Выявить зависимость степени развития атеросклероза общих сонных артерий от уровня артериального давления, особенностей липидного спектра, возраста и пола больных артериальной гипертонией.
Определить группы высокого риска по развитию атеросклероза у больных
артериальной гипертонией с целью профилактики ишемической болезни
сердца и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с
атеросклеротическим процессом.
Научная новизна исследования
Впервые: о на модели отдельного региона установлена распространенность различных уровней нормального артериального давления, различных степеней артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии, избыточного веса, ожирения, курения, отягощенной наследственности по артериальной гипертонии - ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у населения Смоленской области;
установлена количественная зависимость уровня артериального давления от пола, возраста, наследственной предрасположенности к артериальной гипертонии, влияния на уровень артериального давления величины индекса массы тела, уровня общего холестерина сыворотки крови и других факторов;
установлены морфофункцнональные изменения общих сонных артерий при начальной стадии атеросклеротического поражения от уровня артериального давления, возраста и пола больных артериальной гипертонией;
методом ультразвуковой допплерографии у больных артериальной гипертонией определены значительные изменения общих сонных артерий: деформации в виде изгибов сосудов, неровные контуры внутренней оболочки сосудов, неоднородность комплекса интима-медиа, наличие атеросклероти-ческих бляшек, увеличение толщины комплекса интима-медиа, диаметра общих сонных артерия, уменьшение пиковой систолической и диастоличе-
ской скоростей деікссіііія кросі! в общих соїших артер-лях, которые отра-
. :.:.--7 г.-;; ;;r-rj : iw.\ ,.u-f- тл:;- rri- >,:.,;., с. у.% ;;
..'::Лм і v і-і;-і.->' .'-і'СГ'ПГ !.Г. ..-<--\~.7~::~- f1 —Т*"ТЯ'*""' " ^л"чічу дгггр-
ротки крови, что свидетельствует о существенной роли повышения артериального давления в развитии атеросклероза у больных гипертонией. При 2-й и особенно при 3-й степени артериальной гипертонии уровень попыше-
атеросклероза, а исшышешып ууиа^ии winco -,«:—.-г.~._ ,,..„-_ „..: тельным фактором его развития; показано основное влияние на развитие атсросклсротнческого процесса в общих сонных артериях у больных артериальной гипертонией 1-й степени повышения общего холестерина сыворотки крови.
Практическая пепность работы
Результаты проведенных исследований имеют непосредственное отношение к практической медицине, даны критерии повышенного риска развития атеро-склеротического процесса у больных артериальной гипертонией, обоснованы рекомендацій! первичной и вторичной профилактики атеросклероза.
Высокая распространенность у населения Смоленской области артериальной гипертонии (которая чаще не имеет клинических проявлений и является наиболее частой причиной сердечно-сосудистых осложнений) обосновывает необходимость проведения в области мероприятий, обеспечивающих измерение артериального давлення у всего взрослого населения.
Ввиду высокой распространенности артериальной гипертонии и других факторов риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний основу
iiic.iiiui-яірогендемн::. іччсртріпга 3 стгпен;;, возраста старше 50 лет - относятся к :p-v(((ic повышенного риск;; но ак.-роослероту, нм показана )льтр.'ПП\ конах лопплс-г^гр^фи- сошп-тг артерий для выявления и опоеделения степени развития атеро-i клеротнческого процесса.
У больных артериальной гипертонией при наличии гиперхолестеринемии профилактику атеросклероза следует начинать в период максимальной степени нарастания атеросклеротических изменений в сосудах: у мужчин с 20-летнего возраста, а у женщин с 30-летнего возраста.
При выявлении у больных артериальной гипертонией атеросклеротических изменений в сонных артериях требуется медикаментозная коррекция уровня общего холестерина сыворотки крови при его увеличении.
Основные положения диссертации, выносимые на зашиту
-
Высокая смертность населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы в Смоленской области обусловлена высокой распространенностью факторов риска: артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии, курения, ожирения, неблагополучной наследственности по гипертонии, часто соче-танного воздействия их на организм и существенного влияния факторов риска на повышение артериального давления.
-
Повышенное артериальное давление является ведущим фактором развития атеросклероза у больных артериальной гипертонией, способствуют развитию атеросклероза птерхолестеринемия, дислипопротеидемия, принадлежность к мужскому полу и возраст больных.
Внедрение результатов исследования в практику.
Полученные материалы включены в цикл лекций, семинарских и практических занятий по терапии, кардиологии, ультразвуковой диагностике для врачей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Смоленской государственной медицинской академии. Практические рекомендации, вытекающие из полученных рекомендаций, апробированы и внедрены в областной клинической больнице, где выполнялось настоящее исследование, и в других лечебных учреждениях Смоленской области. Результаты исследований использованы при составлении областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Смоленской области на 2002-2008 годы».
Апробация работы.
Основные результаты исследований и положения диссертации доложены и обсуждены на Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Москва, 2000), на межобластных и городских практических конференциях врачей-терапевтов (1996-2001), на научно-практических конференциях кардиологов в г. Брянске (2002),
в г. Калуге (2002), на заседаниях научного общества врачей УЗ-диагностики (1998, Т"0", г,- -г,:--"-;:-- ттр^т?М!!?Г- /чиссчч по тспяпии П999. 2000. 2001). на кон-
Пп иятепиалам лііссеоташіи опуоликовало 11 иаучныл райи і.
Диссерташія состоит из введения, обзора литературы, материалов н методов исследования, результатов обсуждения собственных исследований, выводов и
практических рекомендации Диссергани- шлолен., м., '." ^ії.чі'.іі.'.х" '-г;ттт;:т;,~ттг ..;, я ;.ih^ipnp,,>i..-.M.: -і ' пгмііЧічі- ">ч r.i!--\>i4.'.v.'. in.,."-, '..'ісги'-;" ч. і-.-, і . 242 источников, в том числе 100 на русском языке и 124 на иностранном.