Введение к работе
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания, в частности гипертоническая болезнь (ГБ), всегда были предметом пристального внимания многих исследователей экономически развитых стран, в том числе и России. Это связано с тем, что ГБ занимает одно из ведущих мест среди причин заболеваемости, инвалидности, смертности, приводя к утрате трудоспособности сравнительно молодые возрастные группы. Помимо эффективности антигипертензивных препаратов исследователи стали уделять все большее внимание проблеме качества жизни (КЖ) больных ГБ и, в частности,* влиянию современных антигипертензивных средств на КЖ.
Понятие КЖ определяется, как удовлетворенность человека своим физическим, психическим и социальным состоянием (Гладков Г.Г., Зайцев В.П., Арот новД.М. и др. (1982 г.), Айвазян Т.А., Зайцев В.П (1989 г.), Леви (1979 г.)). С целью объективизации показателей КЖ созданы: 1. общие опросники, которые оценивают состояние здоровья больных в целом; 2. частные опросники, исследующие отдельные аспекты КЖ, например, переносимость физических нагрузок, выраженность болевого синдрома, одышки; 3. специализированные опросники, которые предназначены для изучения КЖ больных с определенным заболевание (бронхиальной астмой, раком гортани, ишемической болезнью сердца, ГБ, болезнью Паркинсона и др.).
Создание специализированных опросников КЖ для больных ГБ особенно актуально. Это связано с тем, что применение общих опросников для больных со стабильной мягкой-умеренной ГБ II ст. по критериям ВОЗ не всегда приемлемо п связи с тем, что данная форма ГБ нередко протекает бессимптомно, больные не имеют фукнциональных ограничений, не предъявляют жалоб. Для снижения риска смертности и возможных осложнений у больных ГБ стабильного течения необхо-
дима длительная, регулярная антигипертензивная терапия. Однако, этих больных трудно убедить принимать лекарственные средства, снижающие артериальное давление (АД), в течение продолжительного периода времени, особенно, если прием препаратов ведет к возникновению неприятных ощущений (головная боль, покраснение лица и др). Поэтому таким больным необходимо назначать такую терапию, которая не только не ухудшала, но и улучшала бы КЖ больных ГБ. В последние годы появилось большое количество работ, посвященных созданию новых специализированных опросников для больных ГБ. С их помощью изучаются изменения КЖ при длительной монотерапии (Croog S.H., Testa М.А. 1986, і
1993 гг.).
В нашей -тране лишь в последние годы стали появляться комплексные исследования посвященные исследованию КЖ больных ГБ, динамике КЖ этих больных на фоне длительной терапии основными антигипертензивными препаратами (Маношкина Е.М., Метелица В.И., Айвазян Т.А. и соавт. 1993 г.), Однако, эти авторы не применяли специализированные опросники, так как в нашей стране до сих пор не было опросников для оценки КЖ больных ГБ. В данном исследовании использовалась русская версия опросника "General Well - Being Questionnaire" (GWBQ) Марбургского университета (J.Siegrist и соавт. 1988, 1991), рекомендованный для оценки КЖ больных со стабильной мягкой-умеренной ГБ. С его помощью сравнивалось воздействие основных антигипертен-зивных средств на КЖ этой группы больных.
Цель работы. Изучить влияние длительной монотерапии (МТ) ингибитором фермента, конвертирующего ангиотензин, каптоприлом, антагонистом кальция ннфедипином, бета-адреноблокатором пропранололом, тиазидным диуретиком гидрохлортиазидом на КЖ больных мягкой-умеренной гипертонией стабильного течения.
'>
Задачи исследования.
-
Оценить валидность и надежность русской версии опросника GWBQ.
-
Сравнить влияние МТ каптоприлом, гидрохлортиазидом, нифеднпнном, пропранололом на КЖ больных со стабильной мягкой-умеренной ГБ.
-
Выявить взаимосвязь между изменениями показателей КЖ, АД, функции внешнего дыхания (ФВД), психологического статуса больных со стабильной мягкой-умеренной ГБ.
Научная новизна.
В исследовании, проведенном в г. Москве, которое является частью многоцентрового исследования "Каптоприл и качество жизни", впервые в нашей стране была применена русская версия опросника GWBQ Марбургского университета, перевод которого был осуществлен в отделе профилактической фармакологии ГНИЦПММЗ МП РФ..
Изучена надежность и валидность опросника GWBQ, выявлены высокие значения этих показателей. Продемонстрирована возможность применения данной версии опросника GWBQ в русскоязычной популяции в амбулаторных условиях.
С помощью этой методики впервые в нашей стране на больных АГ в г. Москве проведено комплексное исследование влияние 8-месячной МТ основными антигипертензивными препаратами (каптоприлом, нифедипином, гидрохлортиазидом, пропранололом) и 4-недельного приема плацебо (ПЛ) на КЖ больных мягкой-умеренной ГБ стабильного течения. Изучено также влияние приема 4-недельного приема ПЛ на КЖ. Дана оценка влияния 8-месячной МТ на психологический статус с использованием психологических тестов 16PF (Sixteen Personality Factors questionnaire) и СМОЛ (Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности).
Продемонстрированы высокие корреляционные связи между показателями КЖ и психологическими особенностями больных. Выявлена взаимосвязь показателей КЖ с уровнем АД, частотой сердечных сокращений (ЧСС), липидов, скоростными показателями ФВД.
Практическая значимость.
Показана важность изучения КЖ при длительной антигипертензивной МТ. Выработаны методические подходы изучения КЖ: использование стандартных условий и методов исследования КЖ и психологического статуса, а также критерии включения больных в исследование.
Показана высокая антигипертензивная эффективность и минимальное влияние на КЖ длительного приема изучаемых антигипертензивных препаратов на избранных группах больных из популяции г. Москвы.
На основании результатов исследования надежности и валидности русского варианта опросника GWBQ Марбургского университета, показано, что данный опросник может быть использован для исследования КЖ больных со стабильной мягкой-умеренной гипертонией в амбулаторных условиях. С учетом полученных данных могут быть даны рекомендации по подбору препаратов для длительной антигипертензивной терапии, наиболее благоприятно влияющей на КЖ больных со стабильной мягкой-умеренной ГБII ст. по критериям ВОЗ.
Обсуждение результатов исследования. Результаты работы доложены: на конференции "Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология" (13 мая 1993 г., Мсчва, Россия), на 3-й Международной конференции по профилактической фармакологии в июне-июле 1993 г. (Осло, Норвегия), на 1-й кардиологической конференции Средней Азии в сентябре 1993 года (Бишкек, Узбекистан), на Научно-практической конференции с международным участием "Лкчуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний" (14-16 дс-
кабря 1993г., Москва, Россия), на 15 Научной конференции Всемирного общества гипертонии (20-24 марта, 1994 г.,Мельбурн, Австралия), на XII Всемирном и XY Европейском конгрессе кардиологов (10-14 сентября 1994г., Берлин, Германия).
Внедрение. Предложенные методические подходы, а также русская версия опросника КЖ Марбургского университета, используются для контроля за лечением и КЖ больных со стабильной мягкой-умеренной ГБ II ст. по критериям ВОЗ в отделе профилактической фармакологии.
Апробация работы. Материалы доложены на межотделенческой конференции ГНИЦ ПМ МЗ и МП России ,по апробации кандидатских диссертаций (15.06.1995)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего,35 отечественных и 133 иностранных источника. Диссертация изложена на 163 страницах машинописи, иллюстрирована 33 таблицами, 15 рисунками, 16 схемами.