Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Гипертоническая болезнь является одной из наиболее часто встречаемых патологий человека. По данным комитета экспертов ВСЗ (1980) среди артериальных гипертоний доля ГБ достигает 90 -95%.
Течение гипертонической болезни может осложниться развитием аритмий сердца (Мс Lenachan, 1987; Vester, 1992; Pedro, 1992; Dunn, 1993; Sideris, 1993; И. А. Никулин, 1993; Ferrara, 1995). Большинство авторов основным аритмогенным фактором считает наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и ее выраженность (Borhani, 1987; Siegel, 1990; Franchi, 1992; Negrusz-Kawecka, 1992; Schmieder, 1993; Messerli, 1994). Вместе с тем, основная масса больных гипертонической болезнью представлена лицами с мягкой гипертонией, при которой гипертрофия левого желудочка отсутствует или имеются начальные ее проявления. Исследования последних лет, в частности проведенные в НЦКТ, показали, что аритмии сердца при гипертонической болезни могут наблюдаться и в отсутствии гипертрофии левого желудочка (М.М. Миррахимов, 1995; Э.Д. Джишамбаев, 1995; СВ. Заречнова, 1996). Желудочковые нарушения ритма сердца были обнаружены у больных, имеющих начальные проявления гипертрофии левого желудочка и нарушения обмена внутриклеточного кальция (Са+2), а наджелудочковые -выявлялись при нарушениях диастолической функции левого желудочка и гиперфункции левого предсердия.
Нарушения диастолической функции левого желудочка в ранние стадии гипертонической болезни встречаются примерно у 40% больных, однако далеко не у каждого из них наблюдаются наджелудочковые аритмии. В связи с этим предстазляется важным поиск методов, позволяющих выявлять лиц с высоким риском возникновения аритмий сердца.
В последние годы в лечении ГБ широко используются ингибиторы анпютензин-превращающего фермента (ИАПФ), в частности капотен. Хорошо известно, что данная группа препаратов способна не только снижать и нормализовать артериальное давление, но и уменьшать массу гипертрофированного миокарда левого желудочка (Ventura, 1985; Vogt, 1989; Riegger, 1990; Olivan-Martinez, 1994; Revel, 1994; Я. И.Коц, 1995; Gottdiener, 1997; С. В.Гургенян, 1998).
В ряде сообщений показано, что уменьшение выраженности гипертрофии левого желудочка ИАПФ сочетается с улучшением качественных и количественных характеристик желудочковых аритмий сердца (Gonzalez-Fernandez, 1993). Но окончательно не выяснено, справедливо ли это в
отношении больных с ранними стадиями гипертонической болезни, имеющих аритмии сердца.
ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилось определение возможности стресс-ЭхоКГ для выявления лиц с высоким риском возникновения аритмий сердца, и изучение влияния длительного лечения капотеном на состояние левых отделов и аритмии сердца у больных с ранними стадиями ГБ.
-
Изучить функциональное состояние левых отделов сердца и частоту встречаемости аритмий сердца у здоровых и больных мягкой и умеренной ГБ без достоверных признаков ГЛЖ.
-
Оценить в покое и на высоте субмаксимальной физической нагрузки систолическую и диастолическую функцию ЛЖ у здоровых и больных ГБ без и с различными аритмиями сердца.
-
Изучить динамику изменений левого предсердия в покое и на высоте субмаксимальной физической нагрузки у больных ГБ, имеющих аритмии сердца.
-
Оценить динамику показателей систолической и диастолическои функции левого желудочка, а также аритмий сердца у больных ГБ в процессе лечения капотеном.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы состоит в том, что:
-
Впервые разработана методика выявления высокого риска возникновения мерцания предсердий при ГБ, основанная на оценке появления признаков перегрузки левого предсердия и увеличения его размеров в ответ на дозированную велоэргометрическую нагрузку.
-
Впервые также установлена "антиаритмическая" эффективность капотена в отношении как желудочковых, так и наджелудочковых нарушений ритма сердца у больных гипертонической болезнью без явных признаков ГЛЖ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ работы заключается в том, что:
-
Выявлено, что явственное увеличение передне-заднего размера левого предсердия при субмаксимальной физической нагрузке у больных ГБ является показателем, характеризующим относительно высокий риск возникновения эпизодов мерцания предсердий.
-
Показано, что ИАПФ - капотен у больных ГБ приводит к регрессии не только пограничной массы миокарда левого желудочка, но и желудочковых аритмий сердца, что сочетается с улучшением показателей диастолическои функции левого желудочка и уменьшением передне-заднего размера левого предсердия, и значительно снижает риск повторного индуцирования мерцания предсердий.
Результаты исследования внедрены: в практику лечебной и научной деятельности клинических отделений Национального Центра кардиологии и терапии при Министерстве здравоохранения Кыргызской республики.