Введение к работе
Аістуальность темы. Происхождение желудочковых нарушений ритма у лиц без явной кардиальнои патологии продолжает оставаться одной из наименее разрешенных проблем в современной кардиологии. Среди лиц молодого возраста желудочковая экстрасистолия - частое явление и встречается у 50-70%, в том числе политопная, групповая и ранняя - у 25-36% [Шевченко Н.М. с соавт., 1990].
Ряд авторов связывают происхождение желудочковых нарушений ритма с нарушениями нейро-вегетативной регуляции [Lown В., 1987; Furlan et al., 1990; Podrid P.J., 1990; Pedretti R., et al., 1992]. Неоспоримым фактом влияния вегетативного дисбаланса на возникновение аритмий является высокая частота нарушений ритма, в том числе и желудочковой экстрасистолии высоких градаций, у молодых лиц с вегетативной дисфункцией [Кисляк О. А. с соавт., 1993; Маколкин В.И. с соавт., 1985; Вейн A.M. с соавт., 1991]. С другой стороны существует мнение, что желудочковые аритмии высоких градаций свидетельствуют о наличии кардиальнои патологии, а не являются признаком вегетативной дисфункции [Голухова Е. 3., 1988]. Можно предположить, что, возможно, преждевременные желудочковые эктопические комплексы (ЖЭК) у этой категории пациентов являются первым доклиническим признаком патологии миокарда.
Наиболее информативным неинвазивным методом изучения вегетативной регуляции ритма сердца является анализ вариабельности ритма сердца (ВРС). Установлено, что снижение показателей ВРС свидетельствует о нарушении вегетативного контроля над сердечной деятельностью и неблагоприятно для прогноза [Malik М., Camm A.J., 1993]. Относительно ВРС у лиц с желудочковой экстрасистолией без явной сердечной патологии имеются лишь единичные и довольно противоречивые данные [Сметнев А.С. с соавт., 1994; Бекбосынова М.С., 1996].
По современным представлениям аритмии можно рассматривать как своеобразную форму мембранной патологии [Бершова Т.В. с соавт., 1994; Меерсон Ф.З., 1993]. Нарушение мембранных механизмов регуляции клеточного метаболизма при аритмиях исследовано в основном при наличии органической патологии миокарда, в то время как не освещен в литературе этот вопрос у пациентов с ЖЭК без органической патологии миокарда.
В совокупности эти данные позволяют думать, что желудочковые нарушения ритма у пациентов без органического поражения миокарда представляют существенный интерес и заслуживают детального изучения как на системном, так и на мембрашю-клеточном уровне.
Целью исследования является изучение особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма и структурно-функциональных особенностей мембран эритроцитов у пациентов с ЖЭК без органического поражения миокарда.
Задачи исследования:
-
Исследовать особенности вегетативной регуляции ритма сердца в покое у пациентов с ЖЭК без органической патологии миокарда в сравнении с больными ИБС и здоровыми лицами методом анализа ВРС.
-
Изучить динамику показателей вегетативной регуляции ритма сердца при выполнении активной ортостатической пробы (АОП) у данной категории пациентов в сравнении с больными ИБС и здоровыми лицами.
-
Изучить состояние липидного спектра мембран эритроцитов, процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), состояние активности ферментов трансмембранного транспорта ионов и содержание внутриклеточных электролитов у пациентов с ЖЭК без органической патологии миокарда в сравнении со здоровыми лицами.
-
Изучить возможную связь между показателями вегетативной регуляции ритма сердца и нарушениями структурно-функционального состояния мембран эритроцитов у пациентов с ЖЭК без органической патологии миокарда.
Научная новизна работы.
Использование относительных спектральных показателей ВРС, отражающих процентный вклад каждой составляющей в общую мощность спектра колебаний ЧСС, в дополнение к абсолютным показателям позволило произвести более детальную оценку состояния вегетативного контроля над сердечным ритмом.
Изучение динамики относительных спектральных показателей ВРС у лиц с частыми ЖЭК в сравнении с больными ИБС, здоровыми лицами и пациентами с редкими ЖЭК в процессе выполнения АОП позволило выявить сниженную реакцию симпатической нервной системы на ортостастический стимул у этой категории пациентов, выражающуюся в отсутствии прироста
процентного вклада мощности низкочастотной составляющей в общую мощность спектра колебаний сердечного ритма. Данный тип реакции на АОП сходен с реакцией у больных ИБС, что позволяет расценивать ее как патологическую.
Впервые проведено комплексное обследование пациентов с ЖЭК без органической патологии миокарда, включающее исследование ВРС методом спектрального анализа ритма сердца и биохимическое исследование, которое позволило установить минимальные структурно-функциональные изменения мембран эритроцитов, что, вероятно, обусловливает доброкачественное течение нарушений ритма сердца у этой категории пациентов.
Практическая значимость. Спектральный анализ мощности колебаний ЧСС позволяет выявлять изменения и количественно оценивать состояние хронотропной регуляции сердечного ритма у пациентов с частыми ЖЭК без органической патологии миокарда.
АОП может быть использована как функциональный и диагностический тест у пациентов с частыми ЖЭК без органической патологии миокарда для определения степени реактивности симпато-адреналовой системы. Изучение динамики спектральных показателей ВРС в процессе АОП позволяет выявлять скрытые нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма.
Установленная взаимосвязь ЖЭК у пациентов без органической патологии миокарда с нарушениями вегетативного контроля над хронотропной регуляцией сердечного ритма диктует необходимость более дифференцированно, с учетом исходного нейро-вегетативного статуса пациентов, назначать антиаритмические препараты.
Отсутствие выраженных структурно-функциональных изменений мембран эритроцитов позволяет относить ЖЭК у этой категории пациентов к доброкачественным нарушениям ритма сердца.
Внедрение в практику. Сформулированные положения и практические рекомендации внедрены в практику работы Тюменского НИИ клинической и профилактической кардиологии.
Апробация работы состоялась в июне 1997 года на межотделенческой конференции Тюменского НИИ клинической и профилактической кардиологии СО АМН России.
Фрагменты работы были доложены на конференции "Актуальные проблемы кардиологии в Сибири и на Крайнем севере" (Тюмень, 1994), на
юбилейной конференции, посвященной 10-летию Тюменского НИИ клинической и профилактической кардиологии (Тюмень, 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научных работы в отечественной печати и 1 в международной печати.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 8 рисунков и 14 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 347 источников, из них 155 отечественных и 192 зарубежных авторов.