Вариабельность сердечного ритма и результаты мониторирования артериального давления у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией Никитина, Ольга Валентиновна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Сегодня сахарный диабет 2 типа является важной медицинской и социальной проблемой, требующей научно обоснованных решений (Аметов А.С., Демидова Т.Ю., 2001; Балаболкин М.И., 2000; Дедов и соавт., 1998). Известно, что распространенность СД 2 типа составляет в европейских странах 3-6 % населения. По данным статистики смертность от этого заболевания занимает 3-е место в мире. В 50% случаев СД 2 типа сочетается с АГ, что существенно увеличивает риск развития осложнений, ухудшает качество жизни больных, и сокращает ее продолжительность. Существенный риск представляют хронические осложнения СД 2 типа (Селиванова Г.Б., 2000; Шитова Н.С., 2000; Stoney R.M. et al, 2001). Патогенез многих осложнений СД 2 типа остается окончательно не изученным, требует продолжения научных исследований. Имеются противоречивые данные о значении нарушений вегетативной нервной системы в развитии микроангиопатий. Развитие клинической симптоматики диабетической вегетативной нейропатии указывает на вероятность смертельного исхода заболевания у 50 % больных в течение последующего 5-летнего периода. Перспективным методом ранней диагностики кардиальной нейропатии считается оценка показателей вариабельности сердечного ритма (Вариабельность сердечного ритма. Рабочая группа Европейского Кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии. 1996). Длительное повышение АД приводит к поражению органов-мишеней и развитию осложнений. До конца не изучены процессы взаимного влияния уровня АД и вариабельности ритма сердца, особенно у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений СД и АД. Актуальным представляется определение прогностических критериев вариабельности ритма сердца у больных с различными осложнениями СД 2 типа.

f ОСЛІЛиг.иіїЛ.-.оНАЯ І
БИБЛИОТЕКА І

СП«*р«и>г //У і

імшмм—»—і /»'тттштт

Изложенное выше определило выбор цели настоящего исследования:

изучить особенности показателей вариабельности сердечного ритма и мониторирования АД у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией, их зависимость от течения заболевания и его осложнений.

Для решения поставленной цели определены задачи.

Задачи исследования:

1. Изучить показатели вариабельности сердечного ритма у больных с артериальной гипертензией и СД 2 типа.

2. Изучить показатели мониторного наблюдения АД у больных СД 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией.

3. Проанализировать результаты мониторного наблюдения АД и вариабельности сердечного ритма и их зависимость от клинического течения СД 2 типа, функции В - клеток поджелудочной железы.

4. Определить зависимость показателей вариабельности ритма сердца и мониторирования АД от наличия осложнений у больных СД 2 типа.

5. Выполнить сравнительный анализ состояния вариабельности ритма сердца и показателей мониторного наблюдения АД в группах больных СД 2 типа и больных эссенциальной артериальной гипертензией.

Научная новизна. Впервые проанализировано развитие осложнений СД 2 типа в зависимости от нарушений вариабельности ритма сердца и показателей мониторирования АД. Установлено, что отличие вегетативной регуляции ритма сердца у больных СД 2 типа заключается в снижении не только парасимпатической, но и симпатической составляющей. Впервые показаны взаимосвязи значений вариабельности ритма сердца и мониторного наблюдения АД, а также функции В-клеток островкового аппарата поджелудочной железы и компенсации углеводного обмена. Доказано, что увеличение гликемии ведет к снижению общей мощности спектра и временных показателей вариабельности ритма сердца. Снижение инсулина и концентрации

С-пептида в крови сопровождается закономерными изменениями показателей нагрузки АД и соотношения мощности низкой и высокой частоты вариабельности ритма сердца. Впервые было установлено, что развитие клинических проявлений микроангиопатии у больных СД 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией зависит от степени нарушения вариабельности ритма сердца. Определены дополнительные диагностические критерии кардиальной» нейропатии и нефропатии по показателям вариабельности сердечного ритма.

Практическая значимость. В результате проведенного исследования предложены диагностические критерии по показателям вариабельности ритма сердца для определения неблагоприятного прогноза течения заболевания у больных СД 2 типа. Снижение общей мощности спектра, мощности спектра частот низкого диапазона вариабельности ритма сердца, среднего стандартного отклонения продолжительности интервалов R-R в очередных пятиминутных фрагментах и стандартного отклонения от среднего арифметического продолжительности очередных интервалов R-R за период наблюдения, свидетельствуют о наличии у больного нефропатии и кардиальной нейропатии. Установлено, что снижение функции р-клеток островкового аппарата поджелудочной, железы и увеличение гликемии являются причиной формирования различных проявлений микроангиопатии, нарушений вариабельности ритма сердца и кардиальной нейропатии у больных СД 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией. Это положение может быть обоснованием более широкого применения инсулинотерапии у больных СД 2 типа, имеющих большой стаж течения заболевания. Учитывая высокую частоту - до 50% - сочетанного выявления нефропатии и кардиальной нейропатии, у больных с проявлениями нефропатии необходимо выполнение холтеровского мониторирования ЭКГ для выявления признаков кардиальной нейропатии.

Положения, выносимые на защиту:

6. Характер изменений вариабельности ритма сердца у больных СД 2 типа значительно отличается от аналогичных значений у больных эссенциальной артериальной гипертензией. У больных СД в сочетании с артериальной гипертензией нарушение вариабельности сердечного ритма является критерием неблагоприятного прогноза.

7. У больных СД 2 типа наблюдается изменение показателей суточного мониторирования АД и угнетение вариабельности сердечного ритма, связанные с продолжительностью заболевания, степенью дисфункции |3-клеток поджелудочной железы и компенсации углеводного обмена.

8. Наиболее- выраженные нарушения вегетативной регуляции кардиоваскулярной системы наблюдаются у больных СД 2 типа, имеющих признаки нефропатии или кардиальной нейропатии.

9. Сопутствующая артериальная гипертензия сопровождается нарушением вариабельности сердечного ритма соответственно- степени увеличения артериального давления. Присоединение СД 2 типа существенно изменяет взаимосвязи между показателями вегетативной регуляции и мониторного наблюдения АД.

Апробация работы и внедрение результатов работы в практику. Основные результаты работы доложены на Национальном конгрессе кардиологов - России в г. Санкт-Петербург (2002 г.), научно-практической конференции «Метаболические аспекты артериальной гипертонии», Москва, 2002,1 съезде кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации, Пермь, 2003.

Результаты исследования внедрены, в учебный процесс кафедр терапевтического профиля, в практику эндокринологического и кардиологического отделений Пермской областной клинической больницы, городского диабетологического и кардиологического центров.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 3 статьи.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст изложен на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирован 1 рисунком и 51 таблицей. Библиография включает 269 источник, из них 142 русских и 127 зарубежных авторов..