Введение к работе
Актуальность проблемы. Метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), по праву признанный неинвазивной ангиографией (Покровский А.В., 1988, M.Spenser et al., 1986, C.Merritt, 1987) в диагностике заболеваний магистральных артерий, позволяет оценить кровоток в почечной артерии (ПА) (Юренев А.П. и соавт., 1986, 1987, Гапченко Н.Д., Атьков О.Ю, и соавт., 1990, E.Green et al., 1987) и начать изучение кровоснабжения почки. Разработаны критерии неинвазивной диагностики выраженного стенозирования ПА (Атьков О.Ю. и соавт., 1990, J. Kenneth, 1987).
Новые технические решения, появление новых методик, таких как цветовое допплеровское картирование (ЦДК) потоков, предполагает развитие исследований в этом направлении, в частности, изучение сегментарного почечного кровотока (E.Borgatti et al., 1986). Усовершенствование процедуры расчета параметров спектра допплеровского сдвига частот (СДСЧ) позволит подойти к решению вопроса диагностики умеренных и слабых стенозов ПА.
В настоящее время с созданием нового поколения диагностических ультразвуковых (УЗ) систем и средств обработки информации появляется возможность изучения характеристик тканевых структур с помощью УЗ (Архипов С.Н., Борисова ГГ., Гасилин B.C., 1988, P.Fitzgerald, 1985).
В связи с этим, целью нашего исследования явилось усовершенствование имеющихся и разработка новых методических подходов к УЗ исследованию кровоснабжения и структуры почек у больных с различными формами артериальной гияертензии (АГ).
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности кровоснабжения почки у здоровых лиц с использованием УЗ методов, определить их возможности и ограничения.
-
Апробировать в клинике комплекс автоматизированного анализа фазовой структуры СДСЧ, разработанный в отделе новых методов диагностики и исследований (ОНМДИ) НИИ кардиологии им. АЛ.Мясникова КНЦ РАМН для выявления диагностических критериев ;тенозирующего поражения ПА от 50% до 75% диаметра просвета интактной артерии.
3. Оценить диагностическую информативность количествент
характеристик СДСЧ, рассчитанных стандартным способом и
использованием компьютерного анализа фазовой структуры допплеровско
спектра, полученного при различной степени стеноза, как выраженного (
75% до 90% диаметра просвета интактной артерии), так и умеренного (от 5С
до 75% диаметра просвета интактной артерии).
4. Изучить объективные УЗ характеристики тканевых структур почеі
у больных с АГ, используя методы амплитудной гистографии (АГИС) \
интегрированного обратного рассеивания УЗ сигнала.
5. Оценить возможность применения УЗ контраста для оценкі
перфузии почечной паренхимы.
Научная новизна. Разработана УЗ методика оценки кровотока сегментарных артериях почки. Определены качественные и количественні характеристики почечного кровотока в основном стволе и сегментарні артериях почки по данным УЗДГ.
Впервые применен в клинической практике метод когерентно накопления в составе компьютерного комплекса для автоматизированно анализа СДСЧ, разработанного в ОНМДИ НИИ кардиологии и А.Л.Мясникова КНЦ РАМН. С помощью компьютерной обработ: результатов УЗДГ исследования ПА выявлены наиболее информативні количественные критерии диагностики гемодинамически значимых (бол 50% диаметра просвета интактной артерии) стенозирующих поражений ПА чувствительностью 91% и специфичностью 89%.
В эксперименте на собаках показана возможность контрастного исследования с сонифицированным верографином для оценки перфузі почки:
Исследованы количественные характеристики структуры почечн паренхимы при хронических заболеваниях почек с помощью УЗ метод (АГИС, интегрированного обратного рассеивания УЗ сигнала).
Практическая значимость. Полученные результать
продемонстрировали, что УЗДГ исследование сегментарного почечной кровотока целесообразно использовать для диагностики стенозирующи: поражений ПА с учетом возрастных особенностей СДСЧ в норме. Показане что методика ЦДК потоков позволяет ускорить процедуру поиска основноп ствола ПА и сегментарных артерий почки.
Предложенный метод компьютерного анализа фазовой структуры СДСЧ, реализованный в составе аппаратно-программного комплекса, разработанного в ОНМДИ НИИ кардиологии им. АЛ.Мясникова КНЦ РАМН, доступен для использования в клинической практике.
Установлено, что УЗДГ с предлагаемыми нами количественными критериями может служить неинвазивным методом диагностики стенозирующих поражений ПА более 50% диаметра просвета интактной артерии.
Показано, что УЗ метод амплитудной гистографии может быть использован в клинической практике, как дополнительный метод оценки структуры тканей.
Внедрение в практику. Результаты настоящего исследования внедрены в практику отдела новых методов диагностики и исследований и клинических отделов НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова КНЦ РАМН.
Апробадия диссертации состоялась 1 ноября 1995 г. на межотделенческой конференции НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова КНЦ РАМН.
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, которые отражают ее основные положения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из "Введения" и 3-х глав ("Обзор литературы", "Материалы и методы исследования", "Результаты исследования и их обсуждение"), "Заключения", "Выводов" и "Практических рекомендаций". Работа содержит 17 таблиц и 31 рисунок, а также библиографический указатель 34 отечественных и 143 иностранных работ.