Введение к работе
Актуальность работы. Актуальной медико-социальной проблемой является лечение больных ИБС : стенокардией напряжения 3-4 функционального класса.
Со гласно литературным данным (Беле нковЮ.Н. 1983, Мухарлямов М-Н. 1976 идр.)функциональное состояние левого желудочка при ИБС нередко определяет особенности течения и осложнений заболевания.
Эффективным методом оценки функционального состояния миокарда является эхокардографический метод (Атьков О.Ю. 1977, Беленков Ю.Н.1983, Ню-Тян-де Г.Б 19S3 и др.) Метод позволяет-изучать интегральные показатели кардиогемодинамикп в систолу и диастолу, а также различные их временные интервалы (Алами M.M.19S7, Ананьев А.А. 1989, Bristow J.D. 19SS и др.).
Состояние систолической и диастолпческой функции миокарда у больных ИБС: СтН 3-4 ФК, часто наблюдаемых в клинической практике, представляется недостаточно изученной. Эта проблема требует дальнейшей разработки и в плане использования значений показателей вігутрисердечной гемодинамики при определении терапевтической тактики в выборе метода медикаментозного или немедикаментозного лечения.
Работ, целью которых было изучение функционального состояігия миокарда с учетом его диастолпческой функции у больных ИБС: СтН 3-4 ФК, в доступной литературе найдено недостаточно. Рассматривался более легкий функциональный класс стенокардии, группа больных СтН 3-4 ФК была немногочисленная. Ряд работ посвящен изучешповлияиияразличньгх классоваитиангинальных средств на контрактилыгую и релаксационную функцию миокарда левого желудочка (Романов СМ. 1988, Ульянова К.Н.1992, Супрун Е.К.1992, Ломаковский А.Н. 1989, Braun BJ. 1983, Colin J.N. 1981, 1986).
Наряду с медикаментозными методами лечения ИБС получили развитие экстракорпоральные методы лечения, одним из которых является плазмаферез. В ряде исследований (Радзевич А.Э.1986, Курсакова Н.Н
1990, Добашина А.Н. 19S6, Кириченко Л.Л., Коняхин А.Ю. 1993) установлено положительное влияние плаз.мафереза на клинические проявления и гемодинамические показатели у больных ИБС.
Изучение этих вопросов представляется перспективным в плане использования значений показателей внугрисердечной гемодинамики как прогностических критериев эффективности проводимой терапии для определения рациональной лечебной тактики. Выявление указанных критериев может существенно повысить уровень оказания лечебной помощи больным ИБС, что определяет актуальность изучаемого вопроса.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью работы явилось изучение связи показателей систолической и диасголической функции левого желудочка у больных ИБС: СтН 3-4- ФК с эффективностью проводимого медикаментозного лечения и плазмафереза, и возможности использования изучаемых показателей в качестве критериев при определении рациональной схемы лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить показатели, отражающие состояние систолической функции левого желудочка у больных ИБС: СтН 3-4 ФК.
-
Определить объемные и временные характеристики диастоличсскои функции левого желудочка у больных ИБС: СтН 3-4 ФК.
-
Проанализировать влияние медикаментозных методов лечения и плазмафереза на показатели, отражающие сократительную функцию левого желудочка у больных ИБС:СтН 3-4 ФК.
-
Изучить влияние медикаментозных методов лечения и плазмафереза на гемодинамические показатели левого желудочка в различные фазы диастолы у больных ИБС.СтН 3-4- ФК.
-
Проанализировать и выявить в группе изучаемых показателей критерии для оценки эффективности проводимой терапии и значения показателей внугрисердечной гемодинамики для включения в ее состав плазмафереза.
1. Впервые определены наиболее характерные изменения объемных,
ременных и функциональных характеристик левого желудочка у больных
[БССтН 3-4 ФК
-
Впервые і юказано, что изменения показателей диастолической функции ;вого желудочка, зарегистрированные поликардиографическим методом с ^повременной регистрацией эхокардиограммы, электрокардиограммы, онокардиограммы могут быть использованы для оценки эффективности роводимой медикаментозной терапии и плазмаферезаубольныхИБС, атакже ябора оптимального метода лечения.
-
Впервые выявлены значения эхокардиографических показателей, при эторых антиангинальная терапия не дает положительного клинического рфекта.
Показано, что у больных ИБС:СтН 3-4 ФК отмечаются выраженные шенения показателей как систолической так и диастолической функции івого желудочка. Доказана ценность использования поликардиографического етода, включающего эхокардиографию, электрокардиографию, энокардиографию для высокоинформативной оценки функционального ІСТОЯНИЯ миокарда у данной категории больных.
Критерии, выявленные в группе показателей систолической и [астолической функции левого желудочка, позволяют в процессе лечения дить о его эффективности и своевременно коррегировать терапию. Изучение годного уровня показателей систолической и диастолической функции вого желудочка позволяют прогнозировать целесообразность проведения
курса медикаментозной терапии или ее сочетания с плазмаферезом. Эх сопровождается повышением эффективности лечения данной категорії] больных.
Апробация работы состоялась 6 апреля 1995 года на совместном заседанш кафедры терапии ФУВ ММСИ и кафедры медицинской генетики ММСИ
Метод поликардиографического анализа у больных ИБС:СтН 3-4- ФІ внедрен в практическую деятельность кардиологических отделений городекої клинической больницы N 52 г. Москвы.
По теме диссертации опубликована одна работа.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ