Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема артериальной гипертонии (АГ) в
сочетании с ожирением становится ведущей в современной медицине в связи
с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и прежде
временной смертности в сравнении с общей популяцией
Причем АГ наиболее часто развивается при центральном типе ожирения, которому способствует такие симптомы, как инсулинорезистентность (ИР), нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия. Сочетание этих симптомов определяется как метаболический синдром (МС), впервые описанный G. Reaven (1988) и определенном как "смертельный квартет" (J.Kaplan, 1989).
По данным литературы МС встречается в 10 - 20%, а риск развития ише-мической болезни сердца при сочетании ожирения с АГ увеличивается в 2-3 раза, мозгового инсульта - в 7 раз (M.Resnick,1993).
Важная роль в развитии сосудистых осложнений принадлежит активации тромбоцитов с образованием внутрисосудистых агрегатов. Изучение состояния тромбоцитарно-сосудистого гемостаза при МС заслуживает пристального внимания в связи с тем, что отражает ранние нарушения гемостатического баланса, а механизм участия ИР в патогенезе атеротромбоза усиливает эти нарушения.
Таким образом, возникает необходимость исследования механизма развития повышенной агрегациошгой активности тромбоцитов у женщин с метаболическими нарушениями, выявления факторов, способствующих ее прогресси-рованию, поиска путей коррекции. Цель исследования.
Изучить характер изменений тромбоцитарно-сосудистого звена системы гемостаза у женщин артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями, выявление взаимосвязи и определение значимости инсулинорези-стешности в формировании склонности к пшеркоагуляшш. Задачи исследования.
1. Изучить состояние углеводного обмена (уровни глюкозы, инсулина, С-пептида натощак и в оральном глюкозотолерантном тесте) у женщин с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями.
-
Исследовать характер изменений липидного обмена при метаболических нарушениях в зависимости от тяжести артериальной гипертонии и инсулиноре-зистентности.
-
Исследовать состояние агрегационной активности тромбоцитов (спонтанной и индуцированной), фактора Виллебранда в зависимости от инсулинорези-стентности и липидемиии у женщин при артериальной гипертонии.
-
Выявить характер взаимовлияния изучаемых показателей с целью прогнозирования и предупреждения тромботических нарушений у женщин с артериальной гипертонией.
Научная новизна исследования.
На основании комплексного исследования углеводного, липидного обменов у женщин артериальной гипертонией с ожирением установлена взаимосвязь метаболических нарушений с сосудисто-тромбоцитарным гемостазом.
Установлено, что инсулинорезистентность способствует нарушению углеводного и липидного обмена, и, вследствие повреждения эндотелия, активации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Впервые выявлена взаимосвязь между гиперинсулинемиеи, гиперлипидемиеи и агрегационной активностьк тромбоцитов.
Определены маркеры повреждения сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией с инсулинорезистентностыо, которые позволяют диагностировать и предупредить наиболее ранние этапы гиперкоагуляции.
Обнаруженная гиперкоагуляционная активность у больных АГ с метаболическими нарушениями диктует необходимость своевременной коррекции что позволит уменьшить риск тромбогенных осложнений. Практическая значимость
Результаты выполненной работы позволяют провести комплексную оцен ку метаболических нарушений больных артериальной гипертонией различно» степени тяжести. Полученные данные дают возможность рекомендовать опре деление инсулинорезистентности и триглицеридемии для диагностики метабо
5 лического синдрома, которые позволят выявить глубину метаболических нарушений и провести своевременную коррекцию.
Результаты данного исследования доказывают необходимость определение показателей спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов, а также_ фактора Виллебранда для выявления риска тромбогснеза и повреждения эндотелия и оценки целесообразности назначения антиагрегационной терапии.
Полученные данные показывают необходимость применения антиагре-гантов в лечение больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Больные артериальной гипертонией с избыточной массой тела имеют нарушения углеводного и липидного обмена, выраженность которых увеличивается в связи с инсулинорезистентностью.
-
У больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями повышена наклонность к тромбообразованию, которая может быть выявлена на ранних этапах при исследовании сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
-
Риск развития тромбогенных осложнений увеличивается в связи с инсулинорезистентностью и гиперлипидемией.
Апробация работы.
Основные результаты работы доложены на научно-практических конференциях: ученых Республики Башкортостан "Научный прорыв-2002" и "Актуальные вопросы практического здравоохранения" (Уфа-2002), "Атеротромбоз -проблема современности" (Москва-2001), "Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения" (Москва-2001), "Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии" (Москва-2001), VII, VI1I.IX Российский конгресс " Человек и лекарство".
Публикации и внедрение в практику.
По теме диссертации опубликовано 12 работ.
6 Результаты исследования внедрены в практическую работу городской клинической больницы №5 г.Уфы и клиники профилактики онкологических заболеваний. Структура и объем диссертации.
Работа изложена на 142 страницах текста и включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, состоящей из 5 разделов, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, включающий 209 источников, из них 93 - иностранные. Работа содержит 40 таблиц, 22 рисунка.