Введение к работе
Актуальность работы: Внезапная сердечная смерть занимает первое место в труктуре смертности во взрослой популяции. Свыше 80% этик случаев связаны с ароксизмалышмн желудочковыми тахиаритмиоми (ПЖТ), а так же с синдромом ІПУ, осложненным пароксизмальными ивдкелудочховыми тпхиаритмиямй (hilt).
Современное лечение больных с ПЖТ н ПНТ включает медикаментозные Й «медикаментозные методы (Oulraudon О.М. et al., 1984,1986; Сох J.L. et al.1935; Jallagher J.J. el al.1981; Kim S.A. et al. 1985,1937; Joseplison M.E. el ul. 1986). їесмотра на наличие широкого выбора аптиарнтмнчесхих препаратов, их использо-ание у пациентов с жизнеопасными ПЖТ и ПНТ не всегда позволяет добиться желаемого эффекта (Morganroth J. etal. 1986,1989; Mlnardo J.D. etal.l9S8).
В связи с отим в течение последнего десятилетня активно развиваются мето-ы хирургического лечения, а так же различные в:ідьі фульгураций при ПЖТ и ПНТ Gallagher J.J. et nl.19.12; Shoe! К. et al. 1988; Scheinman M.M. et al. 1982; Morady F. t al. 1989; Gtiarnieri T. et al. 1984). Проведение предоперационного картирования ердца и точность его результатов у больных с ПЖТ и ПНТ решающим образом казываются на результатах лечения. Установление локализации источника эхтопи-еской активности при ПЖТ, а так же локализации пучка Кента у болыгых с йндромом ВПУ является одной из важных задач у данной категории больных при одготовке к хирургическому лечению или различного рода деструкциям (Josephson Ї.В. е\ al.H79; Horowite L.N1 et al. 1980; Gallagher J J. et al. 1978,1987).
В свази с зтУїм развитие и усовершенствование ї клинической праклже Vbmx методов хЭДыфования сердца, которые бы отвечали требованиям крургического лечения больных с жизнеопасными ПЖТ и ПНТ является одной из акпейших задач в кардиологии (Bruce D.Lindsay tt al. 1987; V/ee Siong TEO et 1.1991; P.Welsmuner et al. 1992; M.EJosephson at al.1982; Piezze LPage et al.1989).
В течение последних лет развивается новый метод неинвазивной топической иагностнкн дополнительных проводящих путей и источников патологических итмоа в желудочках-о>»зозый анализ (ФА) (Botvinick Е.Н. et al.1982; T.M.Bashore tal.1984,1986; McCarthy D.M. etal.1983; D.LEGuludec 1988).
Принципиальные основы получения фазовых изображений (ФШ паосиозе )азового анализа по данным радионуклидной вентрккулографии (РНВГ) азработалнАгіатссоавт. (1978). Применение ФИ с целью топической диагностики ердца при ПЖТ и ПНТ основано на двух предположениях: а) вслед за лехтряческими процессами в миокарде возникают механические процессы, б) ФИ ают возмодность точно визуализировать эти механические процессы.
Опыт применения ФА при ПЖТ и ПНТ не велик, однако проведенные сследопания указывают на высокую точность данного метода (Links J.M. et al.
1980,1985; Patrjcip p. Oanzalez ei al.1992; Schechunann N. et al.1985; Nakajima К. e al.1984V
I Целесообразно проведение более детальной оценки возможностей метод! ФЛ для картирования сердца с целью определения источников эктопической активности в желудочках и дополнительных проводящих путей.
Исходя из вышеизложенного цель» настоящего исследования явилось Изучить возможности топической диагностики аномальных трактов у больных < синдромом Вольфа-Паркннсона-Уайта {В,ПУ) и нсточпико» патолошческой им-пульсации при велудочковой тахикардии на оспр$е применения методе радионуклиднон вентрикулографнн.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. На основе анализа ЭКГ и результатов ЭФИ у больных с синдромом ВГО
и с желудочковыми нарушениями ритма сердца провести топмческую диагносгнх)
аномальных путей проведения и источников патологической импульсацки в хслу-
дочхах.
-
Изучить у тех же больных результаты компьютерной обработав радиоиуклцдяий вептрихулографии.
-
Провестч сопоставление результатов электрокардиографического, электрофизиологического и радионуклидного обследоваїшя больных.
Научная новизна исследования.' -,
Данная работа представляет одно из немногих исследований, похгзьпйю-щих, что:
-
ФА может применяться для картирования сердца при скрытом и латентаоь синдромах ВПУ, что позволяет по-иному посмотреть на механизмы, формируюпш скрытый и латентный синдромы ВПУ;
-
Использование метода ФА представляет определенный интерес у больмд с синдромом ВПУ на фоне проведения нагрузочных проб (стимуляции предсердий, в/в введение финоптина) с цеіью оценки функционального состовние пучжа Кента,
-
ФИ могут применяться с целью определения локализации ксточнкког патологического желудочкого ритма у больных, как с неизмененной сояратимостш миокарда, так и с выраженными ее лохельныыи нарушениями.
Практическая ценность работы. Получены результаты, которые указывают на возможность использования неинвазкпкого метода ФА для картирования сердца с целью определения локализации источников эктопичесхого ритма в желудочках к дополнительных проводящих путей при синдроме ВПУ. Установлено, что метод И
озволяет проводить топическую диагностику аномальных трактов при скрытом и птентпом синдрома); ВПУ, что недоступно ЭКГ, из-за отсутствии лектрокардиографических проявлений этих состояний. Проведенное исследование озволяет рекомендовать более широкое использование в клинической практике етода ФН с целью проведении топической диагностики сердца.
Внедрение. Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую рахтнку отдели глннпческой электрофизиологии Института кардиологии им. ..Л.Мясникова КНЦ PAMtl.
Апробация диссертации состоялась на мсжоїделепческой конференции Иіі-гмтута кардио not-и и им. А.Л.Мясмикова КНЦ РАМН 14 ноября 1092 г.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения и 4-х глав "Обзор литературы", "Материал и методы нсследоиаіґия", "Результати неследова-