Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 21
1.1 Эпидемиология ожирения 21
1.2 Патогенетическая роль ожирения в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний
1.2.1. Адипоцитокины и их значение в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний 24
1.2.2. Поражение органов-мишеней при ожирении 28
1.3 Эпикардиальный жир 33
1.3.1. Патофизиологические особенности эпикардиального жира 33
1.3.2. Толщина эпикардиального жира и жесткость сосудистой стенки 38
1.4 Адипоцитокины и сосудистая стенка 40
ГЛАВА 2. Толщина эпикардиального жира и поражение органов-мишеней у пациентов с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом 43
2.1. Толщина эпикардиального жира у пациентов с абдоминальным ожирением, метаболическим синдромом и у практически здоровых людей 43
2.2. Толщина эпикардиального жира у больных абдоминальным ожирением с различным числом компонентов метаболического синдрома 49
2.3. Толщина эпикардиального жира, структурные и функциональные параметры сердца у больных абдоминальным ожирением и у пациентов с метаболическим синдромом 52
2.4. Толщина эпикардиального жира и показатели, характеризующие ремоделирование сосудистой стенки, у пациентов с абдоминальным ожирением, метаболическим синдромом и у практически здоровых людей 63
2.5 Толщина эпикардиального жира и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа 65
ГЛАВА 3. Показатели, характеризующие жесткость сосудистой стенки, у пациентов с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом 68
3.1. Показатели, характеризующие жесткость сосудистой стенки, у больных абдоминальным ожирением и у пациентов с нормальной окружностью талии 68
3.2. Показатели, характеризующие жесткость сосудистой стенки, у больных абдоминальным ожирением без метаболических нарушений, у пациентов с метаболическим синдромом и у практически здоровых людей 69
3.3. Тендерные особенности показателей, характеризующих жесткость сосудистой стенки, у больных абдоминальным ожирением, у пациентов с метаболическим синдромом и у практически здоровых людей 71
3.4. Жесткость сосудистой стенки и толщина эпикардиального жира 75
ГЛАВА 4. Адипоцитокины, провоспалительные факторы и структурно-функциональные показатели сердца и сосудов у пациентов с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом 78
4.1. Толщина эпикардиального жира и уровень циркулирующих в крови адипоцитокинов и провоспалительных факторов у пациентов с абдоминальным ожирением, метаболическим синдромом и у практически здоровых людей 78
4.2. Уровень адипоцитокинов и провоспалительных факторов в крови и показатели, характеризующие поражение сердца и сосудов у больных абдоминальным ожирением, у пациентов с метаболическим синдромом и у практически здоровых людей 84
Заключение 93
Выводы 107
Практические рекомендации 109
Список сокращений
Список литературы
- Патофизиологические особенности эпикардиального жира
- Толщина эпикардиального жира, структурные и функциональные параметры сердца у больных абдоминальным ожирением и у пациентов с метаболическим синдромом
- Показатели, характеризующие жесткость сосудистой стенки, у больных абдоминальным ожирением без метаболических нарушений, у пациентов с метаболическим синдромом и у практически здоровых людей
- Уровень адипоцитокинов и провоспалительных факторов в крови и показатели, характеризующие поражение сердца и сосудов у больных абдоминальным ожирением, у пациентов с метаболическим синдромом и у практически здоровых людей
Патофизиологические особенности эпикардиального жира
В настоящее время ожирение представляет собой огромную проблему, имеющую не только медицинское, но и социальное значение, так как приводит к развитию ряда заболеваний, ограничивающих трудоспособность и являющихся причиной инвалидизации больных.
Распространенность ожирения во всем мире в течение последних десятилетий неуклонно растет. Проведенные эпидемиологические исследования показали, что встречаемость ожирения в странах Европы за период с 1980 по 2010 год у мужчин увеличилась с 4,0% до 28,3%, а у женщин с 6,2% до 36,5% [139,152]; распространенность ожирения в США с учетом последних данных американских исследователей составляет более 30%) от всего населения страны [151]; в России, по данным различных исследований, около 50% населения имеют избыточный вес [2,18].
В результате проведенных эпидемиологических исследований установлено, что ожирение является независимым фактором риска развития сердечнососудистых заболеваний и сердечно-сосудистой смертности [19]. В настоящее время существуют различные диагностические критерии ожирения, такие как индекс массы тела, окружность талии, соотношение окружности талии и окружности бедер. Критерием, который наиболее широко используется в научных исследованиях и клинической практике, является индекс массы тела. Многочисленные исследования продемонстрировали наличие связи между индексом массы тела и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [124,133]. По данным Фремингемского исследования увеличение индекса массы тела на каждый 1 кг/м повышает риск развития сердечной недостаточности на 5% у мужчин и на 7% у женщин независимо от других факторов риска [71]. В то же время S.Kenchaian с соавторами показали, что у больных с индексом массы тела, равным или более 30 кг/м , риск сердечной недостаточности увеличивается в два раза [137]. Однако индекс массы тела имеет некоторые ограничения в практическом применении, так как этот показатель не позволяет точно оценить выраженность ожирения вследствие того, что он не учитывает различий между мышечной и жировой массой тела. Данные, полученные в результате проведения ряда эпидемиологических исследований, продемонстрировали, что соотношение окружности талии и окружности бедер, отражающее абдоминальное распределение жировых отложений, является более точным диагностическим критерием, а также значимым неблагоприятным прогностическим фактором. Так, в международном эпидемиологическом исследовании INTERHEART было установлено, что существует четкая связь этого показателя с риском возникновения инфаркта миокарда [138].
Многочисленные исследования посвящены исследованию патогенетической роли ожирения в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время доказано, что ожирение приводит к развитию структурного и функционального ремоделирования сердца. Так, выявлена связь ожирения с размерами и массой миокарда левого желудочка, диаметром левого предсердия [55]. Также в настоящее время установлено, что ожирение приводит к нарушению систолической и диастолической функций левого желудочка.
Считается, что распределение жировой ткани в организме также является значимым фактором риска возникновения заболеваний, связанных с ожирением. Доказано, что абдоминальное ожирение ассоциировано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических нарушений и сахарного диабета 2 типа [62,68,142,160,188]. Однако точное измерение количества абдоминальной жировой ткани требует использования дорогостоящих радиологических визуализирующих методов диагностики. Поэтому на протяжении ряда лет проводился поиск более дешевых и доступных диагностических маркеров, характеризующих наличие абдоминального ожирения. Результаты проведенных научных исследований продемонстрировали наличие значимой корреляции между величиной окружности талии и количеством абдоминального жира, что обусловило возможность использования этого показателя в качестве диагностического маркера, характеризующего выраженность абдоминального ожирения [187].
Известно, что развитие ожирения и, прежде всего, абдоминального ожирения, приводит к возникновению артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности и гипергликемии, то есть к развитию метаболического синдрома [16,78]. Распространенность метаболического синдрома, как показали эпидемиологические исследования, также увеличивается [150]. При этом встречаемость данной патологии у взрослых увеличивается с возрастом. Исследование по оценке национального здоровья и питания, проведенное американскими учеными в 2002 году, продемонстрировало следующее: встречаемость метаболического синдрома среди взрослого населения в возрасте 20 лет составляет 24%, в возрасте 50 лет - более 30%, а у лиц в возрасте 60 лет и старше метаболический синдром наблюдается в 40% случаев [95]. Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные учеными разных стран, доказали, что метаболический синдром является независимым фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, сердечнососудистой и общей смертности [96]. Вместе с тем установлено, что не все больные ожирением имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Такие пациенты считаются «метаболически здоровыми», несмотря на увеличенную массу жировой ткани. У них наблюдаются сохранная чувствительность к инсулину, нормальные показатели липидограммы и нормальное артериальное давление [30]. В настоящее время факторы, определяющие метаболическое здоровье при ожирении, недостаточно изучены. Именно поэтому «метаболически здоровые» пациенты с ожирением представляют интерес для дальнейших научных исследований.
Таким образом, результаты научных исследований свидетельствуют о большой значимости ожирения в развитии сердечно-сосудистой патологии. Поэтому изучение данного заболевания представляет собой актуальную проблему современной науки.
Толщина эпикардиального жира, структурные и функциональные параметры сердца у больных абдоминальным ожирением и у пациентов с метаболическим синдромом
Проведен сравнительный анализ структурных параметров сердца и показателей, характеризующих диастолическую функцию обоих желудочков, у больных абдоминальным ожирением, у пациентов с метаболическим синдромом и у практически здоровых людей. Установлено, что индекс массы миокарда левого желудочка, размеры и объемы левого и правого предсердий, уровень давления в легочной артерии, показатель IVRT правого желудочка, показатель Е/е левого и правого желудочков у пациентов с метаболическим синдромом выше, чем у больных абдоминальным ожирением и выше, чем у практически здоровых людей. Полученные результаты анализа приведены в таблице 2.3.1.
Для оценки наличия и отсутствия гипертрофии левого желудочка проанализирована величина индекса массы миокарда у практически здоровых людей, у больных абдоминальным ожирением и у пациентов с метаболическим синдромом. Степень гипертрофии левого желудочка определяли в соответствии с рекомендациями Американского эхокардиографического общества и Европейской эхокардиографической ассоциации (2005г.), [155]. Результаты анализа показали, что практически здоровые люди и больные абдоминальным ожирением без метаболических нарушений имели нормальный индекс массы миокарда. При этом у 36 (42,4%) больных абдоминальным ожирением с наличием критериев метаболического синдрома диагностирована гипертрофия левого желудочка, из них 14 (16,5%) пациентов имели незначительную гипертрофию миокарда, у 17 (20,0%) больных выявлена умеренная ГЛЖ и у 5 (5,9%) пациентов с метаболическим синдромом диагностирована выраженная ГЛЖ. Таблица
Е/е правого желудочка 4,8±0,2 5,3±0,1 6,4±0,2 p1;2 0,01;pli3 0,0001 р2,з 0,0001 Проведен сравнительный анализ толщины эпикардиального жира у пациентов с метаболическим синдромом с различной выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка. Полученные результаты показали, что у пациентов с метаболическим синдромом, имеющих различную степень гипертрофии левого желудочка, толщина эпикардиального жира больше, чем у пациентов с МС без признаков гипертрофии левого желудочка. У пациентов с метаболическим синдромом без гипертрофии левого желудочка толщина эпикардиального жира составила 3,81±0,08 мм. У пациентов с незначительной гипертрофией левого желудочка толщина эпикардиального жира составила 4,59±0,18 мм (р 0,01). Пациенты с умеренной гипертрофией левого желудочка имели толщину эпикардиального жира 4,82±0,30 мм (р 0,01), а у пациентов с выраженной ГЛЖ толщина эпикардиального жира составила 5,57±0,45 мм (р 0,0001). Полученные результаты представлены на рисунке 2.6. нет незначительная умеренная выраженная Гипертрофия левого желудочка
Примечание: норма: женщины ИММЛЖ 43-95 г/м2; мужчины ИММЛЖ 49-115 г/м2 незначительная ГЛЖ: женщины ИММЛЖ 96-108 г/м2; мужчины ИММЛЖ 116-131 г/м2 умеренная ГЛЖ: женщины ИММЛЖ 109-121 г/м2; мужчины ИММЛЖ 132-148 г/м2 выраженная ГЛЖ: женщины ИММЛЖ 122 г/м2; мужчины ИММЛЖ 149 г/м2 (American Society of Echocardiography s Guidelines, 2005) Увеличение размера левого предсердия (ЛП) выявлено у 7 (28,0%) больных абдоминальным ожирением, увеличение объема ЛП - у 12 (48,0%) больных АО. Увеличение размера правого предсердия (ПП) диагностировано у 1 (4,0%) пациента с АО, увеличение объема ПП выявлено у 7 (28,0%) больных АО, площадь ПП была увеличена у 3 (12,0%) больных АО. У пациентов с метаболическим синдромом увеличение размера левого предсердия (ЛП) выявлено у 62 (72,9%) человек, увеличение объема ЛП - у 58 (68,2%) обследованных. Увеличение размера правого предсердия (1111) диагностировано у 18 (21,2%) пациентов с МС, увеличение объема ПП выявлено у 46 (54,1%) пациентов с МС, площадь ПП была увеличена у 23 (27,1%) пациентов с МС. Обращает на себя внимание тот факт, что увеличение объема правого предсердия диагностировалось в 2,5 раза чаще, чем увеличение размера правого предсердия. Результаты ряда исследований показали, что объем ПП при определении эхокардиографическим методом часто оказывается завышенным в сравнении с объемом ПП, определенным с помощью магнитно-резонансной томографии [32,69]. Авторы объясняют этот факт сложной геометрией правого предсердия. Учитывая полученные результаты, анализ толщины эпикардиального жира проведен не только у больных абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом с увеличенными размерами и объемами предсердий, но и у больных АО и МС с увеличенной площадью. Установлено, что толщина эпикардиального жира у пациентов с метаболическим синдромом и у практически здоровых людей с атриомегалией больше, чем у обследованных с нормальными структурными показателями предсердий. Вместе с тем, значимых различий между толщиной эпикардиального жира у больных абдоминальным ожирением без метаболических нарушений с наличием и отсутствием структурных изменений предсердий не выявлено (таблица 2.3.2.).
Показатели, характеризующие жесткость сосудистой стенки, у больных абдоминальным ожирением без метаболических нарушений, у пациентов с метаболическим синдромом и у практически здоровых людей
Результаты лабораторной диагностики показали, что значительная часть пациентов, страдающих абдоминальным ожирением (54,5%), имеет диагностические критерии метаболического синдрома. С учетом полученных данных, для последующего анализа были выделены следующие группы обследованных: больные абдоминальным ожирением без метаболических нарушений; пациенты с наличием метаболического синдрома и практически здоровые люди. В указанных группах обследованных проведен сравнительный анализ показателей, характеризующих жесткость сосудистой стенки.
В результате анализа статистически значимых различий между величиной сердечно-лодыжечного сосудистого индекса у пациентов с абдоминальным ожирением, метаболическим синдромом и у практически здоровых людей не выявлено (6,85±0,16; 6,76±0,14 и 7,08±0,10, соответственно; р 0,05). Вместе с тем установлено, что каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны у пациентов с метаболическим синдромом выше, чем аналогичный показатель у больных абдоминальным ожирением (медиана PWV 7,9 (6,9-9,2) м/с и 6,9 (6,3-7,8) м/с, соответственно; р 0,01) и выше, чем показатель PWV у практически здоровых людей (7,9 (6,9-9,2) м/с и 6,5 (6,1-7,0) м/с, соответственно; р 0,0001).
Каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны у больных абдоминальным ожирением, у пациентов с метаболическим синдромом и у практически здоровых людей. Тендерные особенности показателей, характеризующих жесткость сосудистой стенки, у больных абдоминальным ожирением, у пациентов с метаболическим синдромом и у практически здоровых людей
С целью изучения тендерных различий между показателями, характеризующими жесткость сосудистой стенки, пациенты с абдоминальным ожирением, метаболическим синдромом и практически здоровые люди были разделены по полу. Проведен сравнительный анализ сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) и каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (PWV) в исследуемых группах. Результаты анализа не выявили статистически значимых различий между этими показателями у практически здоровых мужчин и женщин, а также у мужчин и женщин с наличием абдоминального ожирения без метаболических нарушений. При этом выявлены различия между величиной сердечно-лодыжечного сосудистого индекса и скоростью распространения пульсовой волны у мужчин и женщин с метаболическим синдромом. Жесткость сосудистой стенки (показатели CAVI и PWV) у мужчин с метаболическим синдромом выше, чем артериальная жесткость у женщин с наличием критериев метаболического синдрома (CAVI: 7,51±0,20 и 6,34±0,17, соответственно; р 0,0001; медиана PWV: 8,5 (7,3-10,1) м/с и 7,4 (6,7-8,9) м/с, соответственно; р 0,05). Полученные результаты представлены в таблице 3.3.1.
Также проведен сравнительный анализ показателей, характеризующих жесткость сосудистой стенки, раздельно у женщин и мужчин. Установлено, что сердечно-лодыжечный сосудистый индекс у женщин с АО ниже, чем у женщин с нормальной окружностью талии (6,49±0,11 и 6,99±0,13, соответственно; р 0,05). При этом значимых различий между величиной показателя CAVI у мужчин с АО и без АО не выявлено (7,16±0,16 и 7,08±0,1б, соответственно; р 0,05). Показатель PWV у женщин и мужчин с АО выше, чем у женщин и мужчин без АО (у женщин медиана PWV 7,1 (6,5-8,7) м/с и 6,8 (6,2-7,2) м/с, соответственно; р 0,01; у мужчин медиана PWV 7,6 (6,9-9,4) м/с и 6,8 (6,3-7,6) м/с, соответственно; р 0,01). Результаты сравнительного анализа различных показателей, характеризующих жесткость сосудистой стенки, в указанных группах пациентов приведены на рисунке 3.3.
Проведена оценка показателей, характеризующих жесткость сосудистой стенки, у пациентов мужского и женского пола с АО, МС и у практически здоровых мужчин и женщин. Установлено, что каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны как у мужчин, так и у женщин с метаболическим синдромом выше, чем у практически здоровых мужчин и женщин (у мужчин медиана PWV 8,5 (7,3-10,1) м/с и 6,7 (6,3-7,4) м/с, соответственно; р 0,0001; у женщин медиана PWV 7,4 (6,7-8,9) м/с и 6,7 (6,2-7,0) м/с, соответственно; р 0,01). У женщин с метаболическим синдромом сердечно-лодыжечный сосудистый индекс ниже, чем у практически здоровых женщин (6,34±0,17 и 7,04±0,13, соответственно; р 0,01); при этом у практически здоровых мужчин и у мужчин с МС значимых различий между величиной сердечно-лодыжечного сосудистого индекса не выявлено (7,14±0,16 и 7,51 ±0,20, соответственно; р 0,05). Показатели CAVI и PWV у мужчин и женщин с абдоминальным ожирением без метаболических нарушений не отличались от аналогичных показателей у практически здоровых мужчин и женщин и у мужчин и женщин, имеющих критерии полного метаболического синдрома (р 0,05). Полученные результаты представлены на рисунках 3.4. и Показатели, характеризующие жесткость сосудистой стенки, у мужчин с абдоминальным ожирением, метаболическим синдромом и у практически здоровых мужчин. Учитывая неоднозначность полученных результатов у женщин с абдоминальным ожирением, проанализирована величина сердечно-лодыжечного сосудистого индекса у женщин с АО репродуктивного возраста и в постменопаузе. Значимых различий между величиной показателя CAVI в указанных группах не выявлено. Учитывая тот факт, что наиболее значимыми факторами, оказывающими влияние на сосудистую жесткость, по литературным данным являются возраст и артериальное давление, проанализированы возрастные параметры и уровень артериального давления отдельно у мужчин и у женщин с абдоминальным ожирением. Результаты проведенного анализа продемонстрировали сопоставимость мужчин и женщин с АО по возрасту и уровню артериального давления.
Проведен сравнительный анализ величин сердечно-лодыжечного сосудистого индекса и каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны, характеризующих жесткость сосудистой стенки, у больных абдоминальным ожирением с различной толщиной эпикардиального жира. При проведении анализа толщина эпикардиального жира у больных абдоминальным ожирением ранжирована на квартили. Результаты анализа показали следующее: показатели CAVI и PWV у больных абдоминальным ожирением с толщиной эпикардиального жира 6,00 мм выше, чем аналогичные показатели у больных АО с толшиной эпикардиального жира менее 6,00 мм (CAVI 7,75±0,54 и 6,78±0,09, соответственно; р 0,05; медиана PWV 11,6 (7,9-16,0) м/с и 7,3 (6,6-8,7) м/с, соответственно; р 0,01). Результаты проведенного анализа представлены на рисунке 3.6.
С помощью метода построения классификационных деревьев установлено, что у больных абдоминальным ожирением с толщиной эпикардиального жира, превышающей 5,99 мм, риск наличия повышенной артериальной жесткости (показатель PWV 10 м/с) увеличивается в 7,5 раза [Отношение шансов 7,5; 95% доверительный интервал 1,7-32,7; р 0,01].
У пациентов с абдоминальным ожирением проведен корреляционный анализ между величиной толщины эпикардиального жира и показателями, характеризующими сосудистую жесткость (CAVI и PWV). Результаты проведенного анализа не выявили связи между толщиной эпикардиального жира и показателями CAVI и PWV (р 0,05).
Уровень адипоцитокинов и провоспалительных факторов в крови и показатели, характеризующие поражение сердца и сосудов у больных абдоминальным ожирением, у пациентов с метаболическим синдромом и у практически здоровых людей
Установлено, что у пациентов с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом уровень лептина в плазме крови выше, чем у практически здоровых людей. Многочисленные исследования показали, что концентрация лептина в плазме крови прямо пропорциональна количеству жировой ткани в организме человека [6,104]. Выявленное в нашем исследовании повышение уровня циркулирующего лептина у пациентов с АО и МС согласуется с имеющимися литературными данными.
Повышенный уровень С-реактивного белка у пациентов с АО и МС также не противоречит результатам проведенных ранее научных исследований [65]. Доказано, что при увеличении количества жировой ткани в организме, особенно ее висцеральной составляющей, нарушается кровоснабжение жировых клеток и, как следствие, развивается их гипоксия. Возникающая гипоксия запускает цепь клеточных реакций, результатом которых является избыточная продукция провоспалительных цитокинов, одним из которых является С-реактивный белок [65]. Известно, что С-реактивный белок является высокочувствительным маркером системного воспалительного процесса и ассоциирован с целым рядом заболеваний, в патогенезе которых предполагается наличие воспалительного компонента. Вместе с тем, экспериментальные и клинические исследования показали, что С-реактивный белок является чувствительным физиологическим маркером субклинического воспалительного процесса. Результаты многочисленных исследований указывают на наличие связи между толщиной эпикардиального жира и уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови.
Существует предположение, что продукция провоспалительных факторов является одним из основных патогенетических механизмов, определяющих влияние эпикардиального жира на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [51,54]. Доказана связь между толщиной эпикардиального жира и уровнем циркулирующего СРБ у больных ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа, атеросклерозом [54,86,112]. В соответствии с дизайном нашего исследования включение пациентов с указанными заболеваниями не предполагалось.
Результаты нашего исследования выявили наличие связи между уровнями лептина и С-реактивного белка в крови и толщиной эпикардиального жира, жировой массой тела. Установлено, что у пациентов с большей толщиной эпикардиального жира и большей жировой массой тела уровни лептина и С-реактивного белка выше. Вместе с тем, результаты множественного регрессионного анализа показали, что уровень лептина в плазме крови в большей степени ассоциирован с жировой массой тела, в то время как уровень С-реактивного белка в сыворотке крови в большей степени зависит от толщины эпикардиального жира.
Проведен анализ уровней циркулирующих в крови адипоцитокинов и провоспалительных факторов у пациентов с наличием и отсутствием патологических изменений структурных показателей сердца и диастолической дисфункции желудочков. Результаты проведенного анализа показали, что у пациентов с наличием структурного ремоделирования сердца и признаков диастолической дисфункции желудочков уровни лептина и С-реактивного белка выше, чем у пациентов с нормальными структурно-функциональными параметрами сердца. Вместе с тем установлено, что у пациентов с артериальной гипертензией уровень лептина в плазме крови в 1,8 раза выше, а уровень С-реактивного белка в 2,9 раза выше, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением. Полученные данные согласуются с имеющимися литературными данными [58].
В отличие от ряда исследований, результаты нашей работы не выявили значимых различий между уровнем адипонектина в плазме крови у пациентов с абдоминальным ожирением, метаболическим синдромом и у практически здоровых людей. Следует уточнить, что мы определяли уровень общего адипонектина в плазме крови. В настоящее время известно, что этот адипоцитокин имеет несколько изомеров, одним из которых является высокомолекулярный адипонектин. Проведенные исследования показали, что именно этот изомер адипонектина является его активной формой. На сегодняшний день высокомолекулярный адипонектин относится к наиболее информативным маркерам метаболического синдрома [4]. По данным ряда исследований, снижение уровня высокомолекулярного адипонектина является предиктором прогрессирования метаболического синдрома и развития артериальной гипертензии у больных абдоминальным ожирением, в то время как уровень общего адипонектина может оставаться неизменным [16,100].
Проанализирована взаимосвязь уровней циркулирующих в крови адипоцитокинов и провоспалительных факторов с толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий и показателями артериальной жесткости, характеризующими ремоделирование сосудистой стенки. Установлено, что у пациентов с утолщенным комплексом интима-медиа сонных артерий имеет место более высокий уровень апелина и С-реактивного белка. Имеющиеся литературные данные, свидетельствующие о наличии у апелина протективного действия на сердце и сосуды, позволяют предполагать компенсаторный характер повышения уровня апелина в плазме крови у пациентов с утолщением КИМ. Результаты нашего исследования показали, что у пациентов с повышенной каротидно-феморальной скоростью распространения пульсовой волны уровень С-реактивного белка в сыворотке крови выше, чем у пациентов с нормальной величиной показателя PWV. Корреляционный анализ подтвердил наличие положительной связи между уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови и каротидно-феморальной скоростью распространения пульсовой волны. Полученные результаты согласуются с литературными данными [163].