Введение к работе
Актуальность темы исследования. Пароксизмальиые формы
аритмий относятся к одному из наиболее сложных разделов клинической
кардиологии |Мазур Н.А.,1992; Голицы» СП., 1997; Кушаковскин М.С.,
1998; Lardoux Н. et al. 1995(. Эпизоды нарушений ритма, как правило,
сопровождаются вызовами скорой помощи, повторными
госпитализациями, нередко приводят к временной и стойкой потере трудоспособности, а в ряде случаев являются фактором риска и непосредственной причиной летального исхода |Замотаев И.П. с соавт., 1990; 'Зимин Ю.В., 1991; Монделі, В. Дж., 1996|. Диагностика ряда аритмий основывается на проведении сложных и дорогостоящих )лектрофизнологическнх методов исследования (ЭФИ). Опасность возможного нарушения гемодинамики и центральной перфузии в связи с пароксизмами аритмии обусловливает необходимость длительного приема антиаритмических препаратов. Часто отмечается малая эффективность іпоричнон медикаментозной профилактики рецидивов аритмии |Мазур Н.А., 1978; Узилевская Р.А., Гришкин Ю.Н., 1983; Померанцев К.П., Гороховская В.Н., 1987; Дощнцнн В.Л., 1993; Розен М.Р., 1996|. Опенка качества жизни пациентов с пароксизмальнымн нарушениями ритма, даже после хирургической коррекции пли установлення дефибриллятора, остается низкой |Пурас А. с соавт., 1989; Levy S., 1995; Beaufils Ph., Slama R., 1995; Chevalier P. etal., 1996; Herrmann C. et al., 1997].
В настоящее время не полностью изучены механизмы нднопатических аритмий, при которых современные методы исследования не поіпо.іяют выявить заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) или какой-то друїой -патологии как причин возникновения нарушений ритма сердца (Голицын СП., 1997|.
Отмечено увеличение числа случаев парокензмалыюй фибрилляции предсердий нервно-вегетативной природы (Кушаковскин М.С., 1998|.
В современных клинических н экспериментальных исследованиях показана возможность и даны представления о патогенезе стрессорных аритмий [Павлищук С.А. с соавт., 1972; Меерсон Ф.З., 1987; Федоров Б.М., 1991; Malliani A. et al., 1980; Hohnloser S.H. et al., 1984|. Однако имеются лишь отдельные работы, посвященные исследованию психологического статуса, особенностей личности пациентов с пароксизмальнымн нарушениями ритма |Березин Ф.Б. с соавт. , 1972; Боголепов Н.К. с соавт., 1977; Ковалев В.В., 1985; Шпак Л.В., Кононова А.Г., 1998; Shear М.К. ct al., 1987; Lessmier T.J. et al., 1997J.
К актуальным нерешенным проблемам в области изучения пароксизмальных суправентрнкулярных аритмий относятся, в частности, следующие: выделение соматогенных и психогенных вариантов пароксизмальных форм нарушений ритма; характеристика социально-психологических факторов, влияющих на течение пароксизмальных
суправентрнкулярных аритмий; возможность проведении
дифференцированной терапии различных вариантов пароксизмальных су нравсіггрикулярньїх аритмий.
Для системного, комплексного рассмотрения условии развития,
клинического своеобразия пароксизмальных нарушений ритма, а также
эффективной терапии аритмий необходимо применение
психосоматических методов анализа данной патологии.
Цель н сел ед о ва пин - определение степени участия психогении в развитии и течении пароксизмальных суправентрнкулярных аритмий. Задачи исследования:
-
Определить социально-психологические характеристики больных с пароксизмальнымн суправентрикулярнымн аритмиями.
-
Выявить психические и поведенческие расстройства у больных с пароксизмальнымн суправентрикулярнымн аритмиями.
-
Определить социалыю-пснхологичсские и клиинко-пенхологнческие особенности больных с определенными вариантами течения пароксизмальных суправентрнкулярных аритмий.
-
Выявить психофизиологические взаимосвязи социально-психологической дезадаптации с пароксизмальнымн нарушениями ритма.
-
Предложить рекомендации по диагностике социально-психологической дезадаптации и по проведению психотропной терапии больных с пароксизмальнымн суправентрикулярнымн аритмиями.
Научная новизна работы. Впервые показано, что становление патогенного личностно-средопого взаимодействия в результате воспитания, личностной организации, обстоятельств может' быть реализовано развитием пароксизмов суправентрнкулярных аритмий.
Установлено, что варианты пароксизмальных суправентрнкулярных аритмии, в происхождении которых психогенные факторы играют -значимую роль, имеют следующие клинические отличия: высокую частоту и кратковременность аритмических приступов, обратимость симптоматики, отсутствие явных признаков поражения миокарда и проводящей системы сердца, возможность проведения эффективной неспецифнческой терапии.
Раскрыты психофизиологические взаимосвязи социально-
психологической дезадаптации с пароксизмальнымн
суправентрикулярнымн аритмиями.
Практическая значимость работы: обоснована необходимость включения в комплекс мероприятий по профилактике рецидивирования суправентрнкулярных аритмий различных sfCTOAoa коррекции социально-психологической дезадаптации и патологического типа отношения к болезни;
разработаны показания к клинико-нсихологическому обследованию пациентов с пароксизмальпыми суправсптрикулярными аритмиями с целью выявления различных вариантов социально-психологической /.сзадаитацнн: наличие коротких (несколько минут) н/нли частых (чаще і раза в месяц) пароксизмов;
установлено, что для полного и адекватного описания социально-психологического статуса и обоснования комплексной лечебной тактики у лиц с пароксизмальиымп суправентрнкулярпымн аритмиями целесообразно использовать многооссвую диагностическую систему по типу классификации Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 3 edition-revised (DSM - III - R), позволяющую соотнести соматическую патологию с психологическими и социальными характеристиками;
обоснована целесообразность использования диагностических критериев классификации DSM - III - 1 и МКБ - 10 для дифференцированной диагностики треножных расстройств у лиц с пароксизмальпыми суправентрнкулярпымн аритмиями и обоснования терапевтической тактики.
Внедрение в практику. Результаты, полученные в ходе диссертационного исследования,и применявшиеся методики внедрены в практическую деятельность лечебных учреждении Санкт-Петербурга: Покровской больницы, МСЧ №7, Балтийской клинической центральной бассейновой больницы, городского апшарнтмнческого. центра. Материалы диссертации были положены в основу лекционных курсов и семинарских занятий Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (кафедры кардиологии и общей врачебной практики).
Положения, выносимые на защиту.
1. Имеется совокупность социально-психологических характеристик,
выполняющих трнггерную или модулирующую роль в течении
пароксишальных суправентрнкуляриы.х аритмий: неблагоприятные
«типы воспитания, расстройства личности, тревожные расстройства, дезадаптации в профессиональной и семейной сферах, высокий уровень стрессн^оваиности.
-
Основным психофизиологическим механизмом взаимосвязей содніи.ьио-исихологнческоіі дезадаптации и парокензмальных форм суправентрикулярной аритмии является развитие тревожных расстройств различных уровней и степени выраженности.
-
Частые іі/іілїї короткие пароксизмы являются клиническими характеристиками психосоматического варианта пароксизмальных супрааентрнкулярных аритмий, а длительные пароксизмы суправентрикулярных аритмий являются характеристикой соматогенной обусловленности заболевания.
(і
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на V Национальном конгрессе но профилактическом медицине и валеологин (Санкт-Петербург, 1998г.), научно-практической конференции "Грандаксин - многогранность применения п клинической практике" (Санкт-Петербург, 1999г.). Основные положения диссертации отражены в 4 опубликованных печатных работах.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит in введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 155 машинописных страницах, иллюстрирован 18 рисунками и 47 таблицами. Список лнтераіурьі состоит из 175 наименовании, в том числе 134 отечественных и 41 иностранных источников.