Введение к работе
Актуальность темы. Большинство эпидемиологических исследова ний свидетельствуют о том, что алкоголизм и пьянство причиняют значительный материальный ущерб современному обществу в связи с заболеваемостью, временной и стойкой нетрудоспособностью и смертностью от ССЗ и других ХНИЗ (А.М.Калинина с соавт.,1988; А.В.Немцов,1995; Е.А.Кошкина с соавт., 1996; L.Bottiger, 1988; В.J.Maron et al., 1996 и др.). В настоящее время некоторые исследователи рассматривают алкоголь в качестве универсального ФР, неблагоприятно влияющего на заболеваемость и смертность от ССЗ,03,желудочно-кишечных заболеваний, а также ТРОНС (Д.И.Бельченко с соавт., 1983; Ю.П.Лисицин,1985; А.М.Калинина с соавт.,1988,1991; L.Bottiger et al.. 1988 и др.). В последнее время органические поражения головного мозга,периферической нервной системы,болезни легких, печени, связанные с чрезмерным потреблением алкоголя, ряд авторов предлогает выделить в самостоятельную рубрику болезней- "алкогольная болезнь" (Моисеев В.С.,1996)
В тоже время многие экспериментальные, клинические и популяци-онные исследования свидетельствуют о том, что потребление алкоголя в малых или умеренных дозах уменьшает развитие атеросклероза , а также- снижает заболеваемость и смертность от его осложнений (Klats-ky A.L.,et al.,1986;Puddey L.В., et al.,1992; Pirwitz M.J., et a!.1995;Gronback M.D..et al., 1995;Holman CD. I., 1996;Camargo С. A. et al.,1997 и др.) Проблема употребления алкоголя и его влияние в умеренных количествах на уровень.АД,липидный спектр крови и некоторые другие параметры настолько заинтересовала исследователей,что ей был посвешен специальный 'международный симпозиум "International Symposium of Moderate Drinking and Health in 1993" ( Gaziano J.M.,et al.,1993 Hein H.O.. et al., 1993;Ridker P.M. etal.,1994n др.). В настоящее время некоторые исследователи для лечения мягкой АГ пытыются использовать в умеренных дозах алкоголь, рассматривая последний в качестве важнейшего немедикаментозного способа лечения АГ ( Petter J.F...Beevers D.G.,1984; Omura Т.,et al.,1986; Ueshima H.,et al.,1987,1993 и др.).
Известно,что существуют этнические особенности влияния алкого-
ля на состояние здоровья в связи с различной концентрацией в крови коферментов алкогольной дегидрогеназы, обеспечивающих превращение промежуточных продуктов алкоголя (альдегидов) в конечные продукты обмена ( Строев Е.А..1986; Reed Т.Е.,1985; Malhotra Н., et al..1985;Pirwitz М.,J.,et al.,1995). Большинство исследователей в нашей стране оперируют данными , касающимися интесивности потребления алкоголя (Калинина A.M. с соавт., 1988,1991; Павлова Л.И. ,1988). Другие исследования посвящены отрицательным медико-соцальным проблемам пьянства и алкоголизма среди населения (Лисицын Б.И.,1985;Немцов ,1995;Кошкина Е.А. с соавт.,1996 и др.). Большинство зарубежных авторов указывают на обратную связь-потребления алкоголя со смертностью от ИБС.ССЗ и ОС (D.Kozarevic et al., 1983; T.Gordon et al.,1987; Shaper A.G.. 1992,1995 и др.).В то же время Т.С.Camacho et al..1987 не нашли значимой связи ПА и Сибс, a D.Kozarevic et al., 1980 показали прямую связь ПА и ОС. В России практически отсутствуют когортные эпидемиологические исследования, касающиеся связи употребления алкоголя со смертностью от ИБС, смертностью от ССЗ и ОС. Это, а также разброс результатов исследования привели к необходимости изучения конечных точек ОС смертности от ССЗ,ИБС и других основных ХНИЗ в зависимости от употребления алкоголя.
Цель исследования. Изучить распространенность потребления алкоголя и оценить его связь с основными ФР, ИБС и смертностью от неё среди неорганизованного мужского населения в возрасте от 20 до 59 лет.
Задачи исследования.
-
Изучить распространенность привычки потребления алкоголя среди мужчин 20-59 лет и распределить их в соответствии с АС и образованием.
-
Оценить вклад потребления алкоголя в уровни систолического и диастолического артериального давления среди этой популяции.
-
Изучить распространенность ИБС и ФР в связи с АС и образовательным цензом.
-
Изучить смертность от ИБС в том числе смертность от других основных ХНИЗ в связи с потреблением алкоголя и оценить относитель-
ный риск смертности у мужчин, ранжированных по алкогольному статусу и образованию.
5. Определить значение прогностических показателей смертности от ИБС.ССЗ среди мужчин 20-59 лет в связи с АС.
Научная новизна. В результате проведенного эпидемиологического исследования среди мужского неорганизованного населения в широком возрастном диапазоне с использованием стандартизованных методов были изучены частота потребления алкоголя и ее связь с распространенностью ЙБС в формировании степени неблагополучия ЭС в отношении ССЗ.
Впервые.в России, в ходе 20-летнего проспективного наблюдения за популяцией со стандартизованной оценкой основных параметров здоровья изучены уровни смертности в связи с АС. Определено наиболее оптимальное количество потребления алкоголя в отношении смертности от ССЗ и других основных ХНИЗ.
Впервые изучено потребление алкоголя в соответствии С АС В комплексной оценке прогностических показателей риска смертности от ИБС и ССЗ.
Практическая значимость. Показано, что сведения об уровнях ФР, распространенности ИБС и смертности от нее в связи АС мужчин необходимо учитывать при планировании и осуществлении мероприятий по первичной профилактике в отношении ССЗ и других ХНИЗ среди мужского населения.
Разработанная в исследовании прогностическая оценка смертности от ИБС и ССЗ с учетом АС может быть использована для научно-обоснованного планирования и оценки эффективности профилактических программ.
Внедрение. Результаты использованы при разработке эпидемиологического исследования Ассоциацией общественного здоровья при Президенте РФ.
Апробация диссертации состоялась на заседании межлабораторной и межотделенческой конференции по апробациям кандидатских диссертаций ГНИЦ ПМ МЗ РФ 11 мая 1995 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 работ, из них 2 за рубежом. Материалы доложены на Всероссийском симпозиуме "Ишемическая болезнь сердца: синдром X. Динамический коронарный сте-
ноз.Безболевая ишемия миокарда" (Томск. 1992):11 Российской нау но-практической конференции: "Реабилитация больных с сердечно-сос] дистыми заболеваниями" (Москва, 1997).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, глав,обсуждения, выводов, практических рекомендаций.І приложения списка литературы, включающего 40 отечественных и 256 зарубежных ис точников. Работа изложена на 133 страницах машинописи, iwuroCTpHpoBat 20 таблицами и 6 рисунками.