Введение к работе
Актуальность теми, Проблема лечения больных ІШС продолжает оставаться актуальним разделом современной кардиологии, так как несмотря на достигнутые успехи в подборе лекарственной терапии ее эффективность не всегда является оптимальной. Одним из еяенцх разделов этой программы является учет состояния гемодинамики в зависимости от времени суток и, соответственно, кислородообесяечения тканей.
Ыногочислещше исследования подтверждают суточную изменчивость проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, в.слючан острый инфаркт мкснарда (С.КЛуриш л соавт., 1975; У-.М-и1е.я ]d at- , IB35; ^.H.7h.0r,\pt0;xztat, 1985); внезапную смерть .0..Alut&Z 2-е at ,. 1937); нестабильную стенокардию ( & A!at-iiCnl tt at t 7QS5); безболевуи ишемию миокарда (Ct.'Ct.QiMiun.. ml !>b а t I985„ , 1987); инсульты Щс&-ckdlt", 1977) а артериальные эмболии LU.CL. Ъкшаг %.ШііфІ tnatL, IS83)..
lice виды адаптации орґанизш я изменяющимся условиям
внутренней и внешеЗ среда мокко рассматривать как приспособ
ленке к изменениям питания,'структурннм повреждениям и нэдоа-
татку кислорода 1963). Содержание последнего
з межклеточном и. внутриклеточном пространствах тесно связано с уровнен функциональной активности к энерготраташ тканевых зтруктур.
Таким образом, выявление уровня тканевой гипоксии в скрытой или явной ее форме-может дать ценную шф>р;.ашю о функциональной состоянии организма, выраженности патологических воздействий и объема резервных возмоапостей. Прямое сви* детельство о гипоксии дает непосредственное изучение парци-
ального давления кислорода (рСи) в тканях (В. А .Березовский, 19).
Исходя из вышесказанного, целью настоящей работы является : определить взаимосвязь суточной данамики параметров кполо-родообеспечения кони, с толерантностью к физическим нагрузкам и клинический статусом больных ИБС различных функциональных классов.
Для достинення поставленной цели решлись следующие зада
чи: .
Т.. Изучить параметры кислородообеспечения коак в разное время суток у больных ИБС 1-4 функциональных классов.
-
Изучить вариабельность толерантности к динамической нагрузке в разное время суток у больных ИБС 1-4 ФК. '
-
Изучить вариабельность толерантности к статическим нагрузкам в разное время суток у больных ИБС'различных функциональных классов. ^ ;,'.'-
-
Определить динамику изменений показателей кислородо-обеспеченйя коки у больных ИБС различных функциональных классов в зависимости от клинического состояния.
Научная новизна; Впервые изучена изаюлосвязь клинического статуса больных.ИБС о отдельными параметрами кислородообес-печения.кока. Установлено, что ухудшение транспорта кислорода на їликроциркуляторном уровне и снижена» кислородтранспортной функции терминального русла в условиях'ишешш. Кроме того, отмечен рост поглощения кислорода кожей (/t-2) и падение скорости капиллярно-тканевойдиффузии (»Ч;). Все сдвиги данных пара- метров приводят к"снижению величины Тср02, являющейся результирующей рассмотренных .вше параметров. Впервые изучены суточ-. ные колебании показателей кислородного реаи&а кожи у больных . ИБС различных функциональных классов и толерантности к фи з и-
-3.-
ческшл нагрузкам, адекватно отражающей состояние коронарного
резерва. Установлено, что характер суточной кривой изменений
окоигенации и толерантности к динамической нагрузке различен
у больных ЖС высоких (1-2) и низких.(3-4) функциональных
классов. У болышх ИБС 1-2 ФК максимальные значения работоспо
собности смещены на утренний период, минимальные отмечаются к
22 часам. Такая же динамика отмечена и в величине напрянешш
кислорода п коке, '
Практическая ценность: для правильного построения реиима бытовой и трудовой активности болышх ИБС, в нервую очередь у лиц 3-4 ФК, необходима оценка суточной вариабельности толерантности к физическим нагрузкам. параметры кислородообеспече-ния коки (TcpOg - гапрякекия кислорода в кож,А - латентный период, характеризующий транспорт кислорода на мякроциркулк-торяом уровне, 1%2 - показатель, отражающий уровень потребления кислорода ко;кец) могут быть с успехом применены при оценке динамики функционального состояния больных ИБО, особенно у лиц, ксторцм противопоказаны пробы с физической нагрузкой. .
Основные положения, таноснмке на заітггу:
I. Для правильного'построения, реаима трудового дня кроме обычного кл'ишшо-функциоиальпого обследования необходимо определение суточной .вариабельности толерантности к физическим нагрузкам (в частности к динамическим).
2о. Толерантность к статической нагрузке в .течение суток не претерпевает каких-либо изменений и сака статическая нагрузка и плаке определения различий функциональных способностей больных ЛВС не имеет особой ценности.
3. Параметры кислородообеепечения кока (TcpCL; и ; А.,) являются достаточно информативными маркерами функционального состояния больных ИБС и могут быть с успехом использованы Б
комплексной оценке клишшо-фуикционалыюго статуса таких боль
.пых. ' , .
Публикации: По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
Внедрение в практику: Доза рационализаторских предложения по способу диагностики ИБС, основные результаты работы внедрены з практическую работу клиники НИИ кардиологии кмД.ь'.Абдул-лаева, городской клинической больницы 1ё 4 км. Ф*Эфэндиева, Республиканского центра- врачебко-трудовой экспертизы и социально-трудовой реабилитация инвалидов.Министерства Соц. обеспечения Азї.
Объем и структура диссертации: Диссертация' изложена' на 83 страницах машинописного текста и состоит as введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического'указателя, включающего 116 работ .отечественных и 128 - иностранных авторов» диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 15 рисунками и. 2 клиническими случаями.