Введение к работе
Актуальность темы. Диагностика ишемической болезни сердца актуальная проблема современной кардиологии. «Золотым стандартом» определения анатомического поражения коронарных артерий несомненно является селективная коронарографня. Однако инвазивный характер исследования, требующий условий рентген-операционной, ограничивает возможности широкого применения метода. Следует так же учитывать ,что коргчарнын резерв и степень перфузии не находятся в прямой линейной зависимости от степени сужения коронарных артерий. Наиболее простым, дешевым и распространенным способом диагностики ИБС являются электрокардиографические пробы с физической нагрузкой, а ^акже с применением фармакологических препаратов. Вместе с тем в литературе подчеркивается недостаточная диагностическая ценность электрокардиографических проб, поскольку их результат зависит не только от степени поражения коронарного русла, но и от степени развития коллатералей.
В качестве альтернативы электрокардиографии сравнительно недавно предложено проведение эхокарднографического исследования одновременно с нагрузочными (физической или фармакологической) пробами, получивших название стресс-эхокардиография. Выявленная связь между возникшей во время нагрузочной пробы ишемией миокарда и динамическими нарушениями локальной, сократительной функции миокарда левого желудочка представила новые возможности неинвазивной диагностики ИБС , и позволила выделить стресс-эхокардиографию в качестве самостоятельного метода диагностики ИБС . При сравнении результатов стресс-эхокардиографии с данными, полученными при коронарографин, выявлена высокая чувствительность и специфичность методики . Вместе .с тем требуется дальнейшее исследование связи выявляемых при ЭХОКГ локальных нарушений сократимости миокарда (что указывает на функциональную значимость поражения коронарного русла), с наличием и качеством возникающего при этом Солевого приступа, а также влиянием различных видов стрессорного воздействия на миокард.
Цель исследования: Провести сравнительный анализ и определить
диагностическую ценность Стресс-ЭхоКГ в выявлении я оценке степени
тяжести ИБС. -д»
Задачи исследования :
1. Оценить локальные-нарушения сократимости миокарда посредством ЭхоКГ при проведении курантиловон и допаминовой проб и велоэрго-
метрик, а также выявить особенности индивидуальной переносимости эти; проб.
-
Изучить возможные корреляционные связи между выявляемым) при ЭхоКГ изменениями и характером болевого синдрома.
-
Определить показания, преимущесво и недостатки каждой и: нагрузочных проб при использовании ЭхоКГ.
Научная новизна: Заключается в установлении диагностнческоі ценности двухмерной ЭхоКГ во время проведений курантиловой и допамн новой npoJ и велоэргометрии для диагностики ИБС у больных различны; клинических групп.
Проведен сравнительный анализ возможностей стресс-ЭхоКГ е зависимости от примененной пробы, определены ограничения метода, дан< характеристика осложнений и субъективной переносимости проб пациен тами.
Проведено сопоставление данных ЭхоКГ, ЭКГ, клиники и коронарографии, позволившие достоверно изучить диагностические преимущества стресс-ЭхоКГ в определенных клинических ситуациях.
Впервые в отечественной литературе проведен сравнительный анализ данных двухмерной ЭхоКГ с применением различных по механизму действия проб у одних и тех же больных с интервалом в 1-2 дня
Впервые в отечественной литературе проведено сопоставление данных стресс-ЭхоКГ с курантилом и данными коронарографии.
Практическая значимость работы: Выявление локальных нарушений сократимости миокарда во время нагрузочных проб (курантиловой и допаминовой, велоэргометрии) путем двухмерной ЭхоКГ позволяет улучшить дифференциальную диагностику каргіиалгии, оценить степень поражения коронарного русла, установить состояние компенсаторных возможностей миокарда.
Результаты нагрузочных проб под контролем двухмерной ЭхоКГ позволяет дать оценку трудоспособности больных ИБС и являются критерием отбора больных для дальнейшего проведения коронарографии и хирургического лечения ИБС.
Апробация работы состоялась 29 апреля 1994г. на кафедре госпитальной терапии Смоленского медицинского института и 26 мая 1994г. на объединенной конференции отделений ИССХ им. А.Н.Бакулева.
Внедрение. Полученные результаты используются в клинической практике кардиологических отделений клинической" больницы скорой медицинской помощи г.Смоленска, кардиологическом отделении ИССХ
им. А.Н.Бакулева и в учебном процессе кафедры госпитальной терапии Смоленского государственного медицинского института.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из «Введения», четырех глав, «Выводов» и «Практических рекомендаций». Изложена на 120 листах машинописного текста (в том числе таблицы, рисунки, схемы, список литературы).