Введение к работе
Заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время занимают первое место в структуре смертности населения трудоспособного возраста, причем среди сердечно-сосудистых заболеваний наиболее распространенной является ишемическая болезнь сердца (ИБС). ВОЗ обращает внимание на омоложение ИБС, отмечен существенный рост частоты инфарктов миокарда (ИМ) среди мужчин, начиная с 40-летнего возраста (Оганов Р.Г., 1994). В то же время среди населения каждый второй больной ИБС не знает о своем заболевании (Калинина A.M., 1992). Без своевременного выявления и предупреждения осложнений ИБС нельзя ожидать увеличения средней продолжительности и улучшения "качества жизни" населения. Таким образом, ранняя диагностика ИБС является актуальной задачей современной кардиологии.
До настоящего времени общепринятая схема выявления ИБС включала комплексную оценку клинических проявлений (синдрома стенокардии, ее эквивалентов) и данных инструментальных исследований, основанных на различных вариантах регистрации ЭКГ (в покое, суточное мониторирова-ние, при физической нагрузке - велоэргометрия (ВЭМ), тредмил - и при ЧПЭС) (Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., 1987). Однако нередко ЭКГ бывает исходно измененной, неинформативной или недостоверной в отношении ишемических проявлений. В последние годы появились работы по изучению метода нагрузочной ЭхоКГ (стресс-ЭхоКГ), позволяющего ультразвуковым методом регистрировать изменения кинетики миокарда, возникающие при спровоцированной ишемии миокарда (Feigenbaum Н., 1991; Armstrong W.F. et al., 1992; Picano E., 1992). Описаны различные варианты нагрузки при стресс-ЭхоКГ. фармакологические пробы, ЧПЭС, ВЭМ и другие (Jaarsma W. et al., 1986; David D. et al., 1988; Picano E. et al., 1989; Feigenbaum H., 1992; Salustri A. et al., 1992). Показана возможность применения метода стресс-ЭхоКГ на различных группах пациентов (Жаров Е.И. и соавт., 1990;
Ткаченко В.М. и соавт., 1994; Armstrong W.F. et al., 1986; Sawada S.G. , 1989; Camici P.G. et al., 1991; McNeil A.J. et al., 1992).
Проведенный рядом авторов анализ вариантов стресс-ЭхоКГ показал преимущества фармакологической пробы с добутамином (Sawada S.G. et al., 1991; Marcovitz P.A. et al., 1992; Previtali M. et al., 1993) перед другими методиками нагрузочной ЭхоКГ в выявлении ИБС. Однако до настоящего времени не разработаны рекомендации по индивидуальному использованию того или иного варианта методики в зависимости от его возможностей и ограничений. Не определены возможности метода для некоторых категорий пациентов. Не разработаны модификации метода для пациентов с нарушениями ритма и проводимости, а также для больных с сочетанной кар-диальной патологией. Не уточнены возможности этой методики при решении вопроса о показаниях и прогнозе оперативного лечения ИБС.
Достаточно распространенной является методика стресс-ЭхоКГ с нагрузкой ЧПЭС (Бащинский СЕ. и соавт., 1991; Азизов В.А. и соавт., 1994; Chapman P.D. et ah, 1984; Iliceto S. et ah, 1987; Matthews R.V. et ah, 1989). В то же время нарушение физиологического механизма провокации ишемии приводит к переоценке результатов данной пробы (Iliceto S. et ah, 1990). До настоящего времени не определена группа больных, которым показан именно этот вид нагрузки при диагностике ИБС. Не уточнены методические подходы при выполнении этой пробы. Таким образом, вопрос о показаниях к выполнению, преимуществах и недостатках каждого конкретного варианта методики требует дальнейшего изучения. Необходима разработка модификаций стресс-ЭхоКГ для ряда категорий больных. Не разработана тактика выбора этого метода в комплексе клинико-функциональных исследований для выявления и оценки степени коронарной недостаточности (КН).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучить возможности и разработать модификации метода стресс-эхокардиографии для дифференциальной диагностики и оценки степени коронарной недостаточности у больных в сложных диагностических случаях.
-
Провести сравнительный анализ эффективности различных нагрузочных проб в диагностике коронарной недостаточности с учетом их гемо-цинамического воздействия и особенностей метода регистрации КН.
-
Оценить возможности метода стресс-эхокардиографии в пред- и послеоперационном обследовании кардиохирургических больных.
-
Разработать методику оценки степени коронарной недостаточности у пациентов с имплантированными постоянными водителями ритма и оценить ее возможности у этих пациентов.
-
Разработать модификацию метода стресс-ЭхоКГ для подбора параметров электрокардиостимуляции и оценить его эффективность у пациентов с имплантированными физиологическими ЭКС.
-
Разработать методику применения стресс-ЭхоКГ у больных с па-роксизмальной суправентрикулярнои тахикардией и оценить возможности этой методики в дифференциальной диагностике коронарогенных и неко-ронарогенных изменений при пароксизмах СВТ.