Введение к работе
Актуальность текы. Парокснзмальное мерцание предсердий (ЮТ) является наиболее часто встречающейся в клинической практике тахиаритмией. Недавно возникшее или парокснзмальное КЛ также являются самыми частыми причинами госпитализации по поводу нарушений ритиа сердца (Сметнсв А.С. с соавт.,1989; Bialy D. etAL.,1992; Benjamin E.J. et al.,1994; Galzari H. et al.,1996). Нередко возникновение МП сопровождается выраженными субъективными расстройствами и/или нарушениями гемодинамики. Кроне того, при продолзительности МП более 48 ч отмечается прогрессивное увеличение риска тромбоэмболических осложнений (Boy sen G. 1993; Manning if. J. ct al.. 1993 їегко L. et al..1994; Galzari H. et al.,1996). Поэтому многие больные с пароксизмальным Wl нуждается в срочном восстановлении синусового ритма.
В клинической практике для восстановления синусового ритиа при пароксизмальном МП в первую очередь использует антиа-ритмические препараты (фармакологическая кардиоверсия). До недавнего времени для этой цели чаще всего применяли антиаритмические препараты класса I - хинидин и новокаинамид. значительно реже - днзопирашд или гилуритоал. Однако, с течением времени стало появляться все больше сообщений не только о большой частоте побочных эффектов, но и об опасности использования этих препаратов, особенно у больных с выраяенным органическим поражением сердца. Основнув опасность применения препаратов класса I представляет частое возникновение аритиогенного эффекта з виде аелудочковых тахиаритмий, вплоть до фибрилляции келулочков (Thompson G.W. ,1956; Sclser А.,1964; Сор1 ел
- 4 -S.E.,1990; Podrid Ph.,1993; Mattel S.,1995; Prystowsky E.N. et al.,1995). Поэтому в последние годы во многих странах все чаще стали использовать антиаритнические препараты III класса, наиболее изученным из которых является ашгадарон. На фоне назначения &\шодарона отпечена наименьшая частота аритмогенного эффекта (Скетнев А. С. с соавт., 1989; Hofinloser S. Н. et al.,1994: Mattel S.,1995; Galz&ri H. et al.,1996). Литературные данное свидетельствуют о достаточно высокой эфФектаеиости, хоревой переносаисти и безопасности использования внутривенного введения ааодарона для купирования МП (Fanlel R. et al.,1983; Stracberg 8. et al.. 1985; Кос К. etai.,19S0; Chapman M.J. et ul.,1953; Cybulsky J. et al.,1996). Более того, ижатся нисколько сообщений об очень высокой эффективности н безопасности приішнения для этой цели однократного прненз больших ;;о- аииодгрона внутрь - ЗО иг/кг веса (Escoubet 3. et а1..1Є35; Hostoa N.D. etal.,1990; Evans S. J. etal.„1992: irSrlwet P. et al., іSS4). Исследований по изучЕіпш сразилтель-ней з$4еэтизкости и безопасности применения гитнзрнгккч'ескхк препаратов класса I и адаодарона в виде внутрк&еккого г.еадаия v. пршіа больгэц доз препарата внутрь на одной и той хе грунпо бОЛЪНЫХ яэ проводилось.
Цша и задача «седздозалия. Цельа настоящего исслэдюадая яе:уюсъ изучение сравнительной эффективности юэокаинл'.а^а и аагадершз'з гиде внутривенного введения и приема ьаутрь в купировании парексизыалышго мерцания предсердий.
Для достигения этой цели были поставлены следующий аэда-чи:
3. Изучить эффективность внутривенного введения новокаи-мзішда и амиодарона в купировании парокекзкального Ш.
-
Изучить эффективность приема внутрь новокаинамида и амиодарона в купировании пароксизмального МП.
-
Определить предсказуемо ценность результатов внутривенного введения препаратов в отношении их эффективности при пероральном приеме.
-
Оценить влияние этиологии, размеров левого предсердия и продолжительности МП на вероятность восстановления синусового ритма новокаинамидом и кордароном при пароксизмальном МП.
-
Оценить влияние новокаинамида и амиодарона на функциональное состояние проводящей системы сердца у больных с па-роксизмальным МП.
Научная новизна. Впервые проведена оценка сравнительной эффективности и переносимости новокаинамида и амиодарона при внутривенном введении и приеме внутрь а купировании пароксизмального МП. Впервые в нашей стране изучена возможность н целесообразность однократного приема внутрь больших доз гмиода-рона для купирования пароксизмального №. Определена предсказуемая ценность результатов внутривенного введения новокаинамида и амиодарона в отношении их эффективности э купированки пароксизмального МП при пероральном приеме. Показано, что применение амиодарона в виде внутривенного введения или приема внутрь является более эффективный и безопасным, чем внутривенное введение новокаинамида. В отличие от новокаинамида эффективность амиодарона в купировании пароксизиального МП не зависит от наличия и степени выраженности органического поражения сердца.
практическая значимость. Практическая значимость исследования состоит з том. что проведена оценка эффективности и бе-
- безопасности применения амиодарона в виде внутривенного введения приема больших доз препарата внутрь для купирования пароксиз-иоа НП. Определена предсказующая ценность данных анамнеза о результатах внутривенного введения новокаинамида и амиодарона в отношении эффективности перорального:приема этих препаратов для восстаноаления синусового ритма у больных с пароксизмздь-'
Знедргиио. Результаты диссертации используются в практи-і'-сксй работе Московского кардиологического диспансера и UocxoBCKoro областного кардиологического центра, а тачке при, обсуждении темы "лечение нарушений ритма сердца" в учебном прокосе кафедры обцей терапии ФУВ РГМУ.
Апробация диссертации состоялась 21 сентября 1997 гола на заседании кафедры общей терапии ФУВ Российского гесу-дгрсіаенного медицинского университета. Материалы диссертации йолозены на научно-практической конференции Всероссийского научного общества кардиологов "Диагностика и лечение аркткий серді;а" (г. Нальчик, 1996).
Пубжжацки и доклады. По теме диссертации опубликованы 2 статьи и 4 тезисов докладов.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, результатов исследования, обсуждения, выводов и практических рекомендация. Работа изложена на 105 страницах машинописного текста и содержит 17 таблиц и 11 рисуіиов. Список использованной литературы включает 211 работ отечественных и зарубежных авторов.