Сравнительная эффективность баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий у больных ИБС с однососудистым поражением Удовиченко, Анна Евгеньевна

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Баллонная ангиопластика коронарных артерий является новым, пысокопсрспектнв-ным и высокоэффективным методом лечения как хронических, так и острых форм ише-мической болезни сердца. В последнее время для улучшения результатов баллонной ангиопластики стало применяться имплантация внутрисосудистого протеза - иптракоропар-ного стента, позволяющего уменьшить частоту рестепоза коронарных артерий в ближайшие сроки после проведения операции. Различные авторы предлагают применение стен-тов как п случае осложнений ангиопластики (обширная диссекция, острая окклюзия коронарной артерии, эластическое спадение стенок коронарной артерии) (Kiemeneij F. с соавторами, 1993 г.; Maiello L. с соавторами, 1993 г.), так и при неосложненной ангиопластике ангиографическн неблагоприятных поражений (протяженные стенозы, кальцинированные стенозы, хронические окклюзии) (Betriu А. С соавторами, 1999 г.; Pan М., 1999; Pfund Л. с соавторами, 2000 г.). Однако, учитывая значительное увеличение стоимости лечения при использовании стентов (Pfund А. с соавторами, 2000 г.), необходимо дополнительное обоснование применения этого метода лечения у больных с неосложненной ангиопластикой коронарных артерий в зависимости от морфологического характера стеноза. Одним из критериев, позволяющих оценить необходимость установки стента, может явиться оценка ближайшего и отдаленного прогноза (более 6 месяцев) у больных, подвергнутых интрако-ронарному стентированию.

Цель работы: изучить ближайшие и отдаленные результаты баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий у больных ИБС с однососудистым поражением коронарного русла на основании неинвазивных методов контроля (клиническое обследование, повторные ВЭМ). Для достижения данной цели нами поставлены следующие задачи:

1. Изучить возможности неинвазивных методов контроля (общеклиническое обследование, повторные нагрузочные ЭКГ тесты) результатов операций баллонной коронарной ангиопластики и коронарного стентирования как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после операции (до трех лет).

2. Изучить взаимосвязь зоны ишемических изменений, выявляемой при электрокардиографии, с данными коронароангиографии у больных ишемической болезнью сердца с однососудистым поражением коронарного русла.

3. Сравнить клиническую эффективность и частоту ранних послеоперационных осложнений (в течение первых 24 часов) баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

4. Изучить клиническую эффективность и частоту осложнений баллонной ангиопластики и агентирования коронарных артерий в течение первого месяца после операции.

5. Сравнить клиническую эффективность баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий в течение 6 месяцев после операции.

6. Сравнить клиническую эффективность баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий в течение 12 месяцев после операции.

7. Сравнить клиническую эффективность баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий в течение 36 месяцев после операции.

Научная новизна

Впервые прослежены отдаленные результаты (до 3-х лет) баллонной коронарной ангиопластики и коронарного стентирования. Получены оригинальные данные по динамике сохранения положительного клинического результата, зависимости его от рентгено-морфологического типа стеноза и от остаточного стеноза после окончания операции. Разработан алгоритм выбора интраоперационной тактики применения баллонной коронарной ангиопластики и коронарного стентирования у больных с однососудистым поражением коронарного русла.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных с однососудистым поражением коронарного русла коронарное стснтирова-ние позволяет достигнуть лучших отдаленных клинических результатов по сравнению с баллонной коронарной ангиопластикой, в особенности при стенозах типа В2.

2. Отдаленные результаты баллонной коронарной ангиопластики зависят от рентгено-морфологического типа стеноза (при стенозах тина А положительный клинический результат сохраняется достоверно чаще, чем при стенозах типа В).

3. Критерием удовлетворительного непосредственного ангиографичсского результата баллонной коронарной ангиопластики целесообразно считать степень остаточного стеноза <10%, так как при этом ближайшие и отдаленные клинические результаты не отличаются от результатов коронарного стентирования.

4. Неинвазивные методы контроля (повторное клиническое обследование, ЭКГ покоя, нагрузочные ЭКГ тесты) являются высокоинформативными и безопасными для оценки ближайших и отдаленных результатов операций баллонной коронарной ангиопластики и коронарного стентирования у больных с однососудистым поражением коронарного русла.

Практическая значимость

Полученные данные позволяют оптимизировать тактику выбора метода рентгено-хирургического лечения у пациентов с однососудистым поражением коронарного русла

на основании рептгеноморфологических особенностей стеноза и степени остаточного стеноза после баллонной ангиопластики.

Реализация работы

Материалы диссертации были доложены на V Съезде Сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1999 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов "Кардиология, основанная на доказательствах" (Москва, 2000 г.), I Российском Съезде Интервенционных Кардиоангнологов (Москва, 2002 г.)

Аппробация работы

Материалы работы доложены и обсуждены на межклинической научной конференции клиники кардиолоіии ММА им. И.М. Сеченова и отделения рептгепоэндозаску-лярных методов лечения НЦХ РАМН 27 ноября 2001 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Объем и структура работы.