Введение к работе
Актуальность проблемы. Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме, среди которых на одном из первых мест стоит поражение сердечно-сосудистой системы, неоднократно отмечалось в различных исследованиях (Маколкин В.И. и соавт.,1988; cregier et.ai., I989;Dlamondl , 1989).
Особое место е изучении воздействия алкоголя на сердечно-сосудистую систему заниш::т вопросы нарушений ритма сердца, а также состояние центральной гемодинамики и сократимости миокарда, пато-, логическче изменения которых могут являться непосредственной причиной смерти.
Изучение случаев внезапной смерти показало, что алкогольное поражение сердца встречается в 8-36 слу іаев внезапной ск^рти людей молодого и зрелого возраста, считавшихся практически здоровыми (Вихерт A.M., Цыпленкова В.Г., 1984:Rubin е. , 1982). Показано, что желудочковая э.кстрасистолия и пароксизмальная мерцательняя аритмия являются одним из важнейших проявлений алкогольного поражения серцца и во многом определяют тяжесть состояния больных (Горгаслидзе А.Г. и соавт.,1989; Скворцов Ю.И. и соавт.,1988; кап..еі и.в. ,1988). Однако, несмотря Ны большое количество работ, посвященных различным . аспектам алкогольного поражения сердца, мало изучен вопрос об анти-аритмической терапии у. данное категории больных. В j-лтературе имеются лишь '-циничные сообщения, касакчциеся применения антиаритмических препаратов у больных с поражением сердца алкогольной этиолог*л (Гри-Икин Ю.Н., Пучков А.Ю.,. 1983; Караул'А.П',1991; Крейэель М.Ш.,1983; Мельникова Т.С. и соавт.,1986).
В настоящее время широкое гвдменёние получили новые отечественные, антиаритмические препараты этацизин и. аллапинин. О^гчакр, работ,
- % -
посвященных изучению их антиаритмической эффективности при алкогольном поражении сердца нет.
Последние годы в экспериментальной и клиюр'ескбй кардиологии' все шире изучаются возможности приузкешя антиоксидантрв. в лечении различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Как известно, хроническая алкогольная интоксикация; вызывает определённые изменения миокарда на ультраструктурним уро-т (Велчшева Л.С.'.и соавт., І9ЯІ). Одним из возможным шханйэмэв деструкции клеток является нарушение структур клеточных мембран в реэ^ьтате. активации процессов перлсисного окисления липидов. Одной из причин активации этих процессов является хроническая алкогольная интоксикация (Пирс ;ков -д.В., Панченко Л.Ф., 1989). Именно активации процессов переписного-окисления липидов придается ведущая роль в татогенёае алкогольного поражения сер^а (Ланчелко Л.., Антоненкоз В.Д.,1987). В экспериментальных работах лс1:а$ано, что антаюксйанзы обладают прожекторным действием относительно развития алкогольного порааенгш сердца, более того, на фоне терЯпии ашюксидантами происходит регреспя морфологических изменений, характерных для данной патояогии(Золотая .Д., и ооавт.,1988; Антоненкоз В.Д. и сбав?., 1990).
В связи с этим, чрезвычайно важным аспектом разработки методологических подходов к лечению является изучение воэмоаностей патогенетической терапии алкогольного поражения сердца. Небезынтересным является л то обстоятельство, что синтетический антиоксидант дабунсш обладает выраженной антиаритюгческой.активностью (Ыеерсон І.З, и сравт.,1990).
Все вышеуказанное послужило основанием для проведения данной работы.
Цель и задачи исследования.' Целью 'настоящего исследования явилось изучение сравнительной эффективности етацизина, аллртшнина,
_ з -хинидина сульфата при желудочковой экстрасистолии и пароксизмальной мер-атедьной аритмии у больных с алкогольным поражением сердца, а также влияния терапии дибунолом не течение алкогольного поражения сердца.
В связи с поставленной целью в задачи исследования входило: I. Изучить сравнительную эффективность этациэ"на, аллапинина, и хинидина сульфата при аелт'цочково.- экстрасистолии у больных с алкогольным поражением сердца (АПС).
2. Изучить сравнительную эффективности этацизина, яллапинина, хинидина сульфата в предупреждении пароксизмов мерцательной аритмии на основании метода серийного тестирования препаратов с использованием чреспищеводной електрокардиостимуляции. 3. Изучить влияние терапии дибунолом на:
а) клиническое течение АПС;
б) нарушения ритма сердца (желудочковую экстрасистолию);
в) показатели центральной гемодинамики и сократительную
способность миокарда.
Научная новизна: Впервые в практике отечественной кардиологии изучена сравнительная эффективность курсового лечек л этацп..ном, аллаганином и хинк^ином сульфатом при желудочковой окстрасис элии и пароксизмальной мерцательной аритмии у больных с алкогольным поражением сердца и проведено клиническое исследование ' таяния терапии синтетическим антиоксидантом дабуголом на течение алкогольного поражения сердца.
Суть полученных данных сводится к тому, что при желу,,очной экстрасистолии у больных с алкогольным поражением сердца наибо^эе эффективным средством является аллапинин, а для предупреждения па— роксизмор'мерцательной 'аритмии - хинидин"су. дфат.
. .Установлено также,ччто курсовое лечение антиоксидантом дибуно-
- 4 -лом оказывает благоприятное' действие на течение, алкогольного поражения сердца, выражающееся в улучшении клинической симптоматики, подавление, желудочковой эктопической, активности, улучшении показателей центральной гемодинамики и сократимости миокарда.
Праі.тичеокая ценность работы. Проведенные исследования позволили выработать обоснованную тактику дифференцированной терапии жь-лудочковой экстрасистолш и пароксизмальной мерцательной аритмии, как наиболее значимых нарушений ритма сердца в прогностическом отношении, у больных с алкогольным поракешем сердца.
Полученные результаты являются вакныш для практического здравоохранения в іілане проведения рациональной ангиаритмической и патогенетической терапии у вольных, с. алкогольным поражением сердца.
Внедрение Результаты настоящего исследиваїшя внедрены з клиническую практк-у отделения нарушений ршзда сердца научно-исследовательского института кардиологии лм.А.Л.Ї.'ясщшоза ВКЩ АМН СССР.
Апробация работы. Материалы диссертации долояены на сессии АМН СССР, посвященной проблеме "кдханизм развития, "диагностика и лечение нарушений ритма сердца", Москва, январь 199Г^.; 4 Международном симпозиуме по сердечно-сосудистой фармакотерапію, Женева,Швейцария, апрель 1991 г.; Всесоюзном симпозиуме "Радионуклидные исследования в кардгологии, Москва, октябрь 1991 г.
Апробация диссертации состоялась на межотделенчеекоь вовференцш НИИ кардиологии иы.А.Л.Мясникова ВКНЦ АМН СССР 21 октября 1991 года.
Структур^, и объем диссертации.' Содержание диссертации изложено на 0% страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глаз, (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты, обсуждение), выводов, практических рекомендаций и'библиографического указателя из JsQ отечественных и ~/«С иностранных работ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
- б -