Введение к работе
Актуальность проблемы.
К настоящему времени ухе проведено несколько исследований, кото-
ае продемонстрировали способность интенсивной гиполипидемической те-
зпии предотвращать прогрессирование и вызывать регрессмо коронарного
ієросклєроза у больных при наличии гиперхолестеринаата (ГХС) (Капе
.P. et al.,' 1990, Blankenhorn D.H. et al.. 1993). Несштря на то: что
последнее десятилетие-* появились высокоэффективные лекарственные пре-
зраты, позволяющие сникать уровень холестерина липопротеидов низкой
потности (ХС ЛКП) на 35-40 (Лякишев А.А. и др., 1993. Stein Е.А..'
ЭЭ4), проблема лечения ГХС остается актуальной и сейчас, особенно у
щ с рефрактерными наследственными формами липидных нарушений. В этих
гг/чаях прибегают к регулярному экстракорпоральному удалению атероген-
лх липопротеидов (ЛП) плазмы крови - различным методам афереза. Этот
яд коррекции высокой ГХС применяется в мире в течение уже 30 лет и
жазал свою высокую эффективность- (Thompson G.R. "et al., 1975-1995,
/харчук В.В., 1986, Коновалов Г.А., 1989-1991, latami R., 1992). Тем
з менее, в настоящее время нет доказательств преимущества комбиниро-
1ННОГО (гиполкпидемические лекарства + аферез) лечения перед медика-
знтозной гиполипидемической терапией коронарного атеросклероза пЪ
шным коронарной ангиографии (КАГ). Другим актуальным и недостаточно
жученным вопросом терапии тякелых форм ГХС язляется вторичная профи-
«тика коронарного атеросклероза в условиях, когда больные к моменту
значения гиполипидешческого лечения уже имевт 2-х или 3-х сосудис-
е поражение. Действие гиполипидемического вмешательства в этих усло-
ях, а также факторы, способствующие замедлении прогрессирования и
грес'сии атсросклеротических поражений, требует уточнения.
Цельв работы явилось изучение возмоаности стабилизации и. регрес-
- г -
сии атєросклєротических поражений коронарных артерий по данным визу ального или количественного анализа повторных коронарограмм у больны ИБС при наличии высокой ГХС в зависимости от режима гиполипидемическо го вмешательства: медикаментозной гиполипидемической. терапии или е комбинации с аферезоы липидов плазмы крови.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие за дачи:
і. Сравнить влияние длительной медикаментозной гиполипидемическої терапии и ее комбинации с аферезом липидоб плазмы на динамику атєросклєротических поражений по данным повторной КАГ у больных с ИБС и высокой ГХС.
-
Оценить эффективность длительной медикаментозной гиполипидемической терапии и ее комбинации с аферезом на уровень липидов плазмі крови.
-
Сопоставить влияние этих двух режимов гиполипидемической терапии на результаты повторной велоэргометрии и клиническое течение стенокардии. - --. - ' :
-
Оценить переносимость медикаментозной гиполипидемической терапии и ее комбинации с аферезом липидов плазмы при длительном применении (1,5 - 2 года).
Научная новизна.
Впервые в стране проведен анализ влияния 2 различных режимов.длительной гиполипидемической терапии (медикаментозной и в комбинации с аферезом ЛП плазмы крови) на состояние атєросклєротических поравений коронарных артерий по даннш компьютерной обработки парных ангиограмм. Установлено, что гиполипидемическая терапия (медикаментозная и в комбинации с аферезоы липидов плазмы крови) способствовала стабилизации атєросклєротических поражений у большинства больных с высокой "ГХС (у 15 из 21 больного).
Практическая ценность работы.
Исследование подтвердило благоприятное действие гиполипидемичес-кой терапии в условиях вторичной профилактики коронарного атеросклероза у пациентов с высокой ГХС. Показано, что плазмаферез и иммуноад-сорбцкя - эффективные методы коррекции высотой ГХС у больных ИБС. безопасные при длительном применении.
Практическое применение результатов.
Практические рекомендации диссертационной работы внедрены в кли-. ническую практику Института клинической кардиологии ш.А.Л.Мясникова КНЦ РАМН.
Апробация диссертации.
Апробация диссертации состоялась на меяотделенческой конференции Института клинической кардиологии им.А.Л.Мясникова ККЦ РАМН 22 нарта 199S г.
Основные материалы диссертации долозены на 4-й конференции Московского общества гемафереза. 1996 г.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 4 печатных работы."
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 95 страницах машинописного текста и состоит кз введения, 4 глав,. вьшодов, практических рекомендаций и списка-литературы, который включает 20 отечественных и 109 зарубежных источников. Диссертация содержит 7 рисунков и 15 таблиц.
Работа выполнена в лаборатории экстракорпоральных методов лечения (руководитель - доктор медицинских наук, профессор В.В.Кухарчук).