Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫГемодинамичеасая стуктура гипертонической болезни (ГБ) на сегодняшний день достаточно изучена.Сот-рудниками нашей кафед])ы были проведены работылосвященные комп-лексному изучению функций внешнего дыханиядиркуляторного русла малого кругахазового состава крови,систем прессорных и депрессорных веществд так же венозного возврата в сочетании с гемодинамическими явлениями у болыгых ГБ (А.В.Туев,1981,1983,1985,1994, ЛАНекрутен-ко,1979,1983,1994,ВВ.Щёкотов,1979Д981,1983,1985,1994).
Существенно меньше исследований проведено с целью изучения состояния бассейна ёмкостных сосудов при данном заболеванииТюлее того,имеющиеся немногочисленные сведения по данной проблеме весьма противоречивы (ВА.Валъдман,1947,Е.И.Волчанский,1985,ТЛЛрокопо-ва,1985,Е.В.Эрина,1974).
Тем не менее.результаты этих работ являются подтверждением то-го,что ёмкостные сосуды вносят свой вклад в процесс становления и поддержания повышенного уровня артериального давления (АД)Л ем бо-лее,что выявление у больных ГБ скрытых признаков умеренной посту-ральной пшотензии не может быть объяснено общепризнанными изменениями центральной гемодинамики в процессе развития и стабилизации ГБ (Е.В.Эрина, 1974,Н.П.Москаленко, 1979ДЦ.ЭАтаханов, 1995).
Вместе с тем в литературе нет сведений о структурно-морфологической трансформации статуса ёмкостных сосудов у больных ГБ с учетом гемодинамической эволюции данного заболевания.Отсутствуют и данные о гкшыпсах целенаправленной коррекции изменений венозной гемодинамики для достижения гипотензивного эффекта.
ЦЕПЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.Целью данной работы явилось комплексное изучение состояния центральной гемодинамики и периферического венозного кровообращения у больных ГБ в зависимости от гемодинамического варианта заболевания^ также оценка возможностей медикаментозной коррекцші выявленных изменений.
Для реализации цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
-
.Исследовать состояние периферической венозной гемодинамики у больных ГБ в зависимости от типа кровообращения;
-
.Оценить влияние ингибитора ангиотегоин превращающего фермента Энама на состояние венозного и центрального кровообращения у
больных ГБ;
3.Определить возможности коррекции нарушений системной и венозной гемодинамики у больных ГБ препаратом Эскузан с венотонизи-рующим действием;
4.Изучить клиническую и гемодинамическую эффективность комплексного применения Энама и Эекузана у больных ГБ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ заключается в том,что впервые проведена комплексная оценка состояния венозного русла по его основным параметрам в соответствии с состоянием центральной гемодинамики и её ведущего варианта у больных ГБ.Установлено.что ёмкостные и кинетические характеристики венозного кровообращения при ГБ находятся в состоянии тесной взаимосвязи.Объём методов исследования больных дополнен рядом нагрузочно-функциональных проб (ортостати-ческая проба и проба с венозной окклюзией),что позволяет выяснить не только локальные исходные различия венозных параметров в зависимости от типа центральной гемодинамики,но и оценить степень вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения на уровне бассейна ёмкостных сосудов у больных ГБВпервые установлено.что больные гипертонической болезнью 11 стадии могут быть типированы не только по состоянию центральной гемодинамики,но и в зависимости от особенностей венозного кровообращенияЛри этом больные с гипертонией выброса (ГВ) имеют низкий венозный тонус на фоне нивышения ёмкостных и кинетических характеристик/тогда как у больных гипертонией сопротивления (ГС) отмечены повышенные величины венозного тонуса (ВТ) на ряду с относительно низкими значениями дополнительного венозного объёма (ДВО) и максимальной скорости опорожнения вен (МСОВ). Сформулирована гипотеза о компенсаторном значении сниженной растяжимости вен при гипертонии сопротивления для поддержания адекватной пропульсивной деятельности сердца.
Докаяано.что ортостатическая проба оказывает просим патическое влияние не только на показатели пропульсивной деятельности сердца дю и систему сосудов "низкого давления"Лри этом доказано наличие у больных ГБ 11 стадии явлений скрытой недостаточности толерантности к ортостатическим нагрузкам.
В результате данного исследования впервые предложены схемы коррекции уровня АД с учетом исходной) типа центральной гемодинамики и статуса венозных сосудов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Выявленные разнонаправ-
ленные нарушения в системе ёмкостных сосудов у больных ГБ диктуют целесообразность применешія методов оценки состояния венозного бассейна при данной патологии в сочетании с оценкой центральной ге-модинамики.Установленолто комплекс обследовании следует дополнить также ортостатической и веноокклюзионной пробамиЛри констатации у больного гиперкинетического гемодинамического варианта заболевания в сочеташпг с признаками венозной гипотензии обосновано использовать с гипотензивной целью комбшгацию ингибитора ангиотензин превращающего фермента типа Энам и препарата с венотонизирующим действием.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ проведена на совместном заседании научно-проблемной комиссии "Физиология и патология сердечно-сосудистой системы" и кафедр госпитальной терапии N1 и N2 Пермской государственной медицинской академии 17 ноября 1995 года.Основные материалы работы доложены на студенческих научных конференциях (Пермь,1994Д995) и заседаниях общества кардиологов и терапевтов Пермской области (1994,1995).
ПУБіШКАЦИИ.По теме диссертации опубликовано 5 работ.
ВНЕДРЕНИЕ. Результаты исследования внедрены в клиническую практику кардиологического отделения Областной клинической больницы гЛерми и Пермского областного кардиологического диспансера.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объёмом 127 машинописных страниц и состоит из введешгядгятк глав,вьшодов,практических рекомендации и списка литературы-содержащего 159 источников,из них 118 отечественных авторов и 41 зарубежных авторовРабота иллюстрирована 43 таблицами и 14 рисунками.
1.У больных гипертонической болезнью 11 стадии имеется значительная неоднородность как в состоянии центральной гемодинамики,так и в статусе системы сосудов "шізкого давления".
2.Состояние венозной гемодинамики закономерно трансформируется от венозної) гипотонии и вышкой скорости опорожнения вен при гипертонии выброса (ГВ) к венозной гипертонии и низким скоростным показателям у пациентов с гипертонией сопротивления (ГС).При этом механическая дисфункция вен по типу неадекватной вегетативной реактивности и вегетативной обеспеченности реализуется в клинике симптомами ортостатической недостаточности.
3 Дифференцированный подход к выбору гипотензивной терапии требует исходной комплексной объективизации состояния центральной гемодинамики и периферического венозного кровообращения как в состоянии покоя/так и в процессе нагрузочных пробВьшвление признаков венозной гипотонии является относительным противопоказанием для назначения вазодиляторов венозного и смешанного действияд также препаратов с выраженными пастуральными явлениями типа Изобари-наЛри этом в схему терапии могут быть включены венотонизирующие препараты типа Эскузан и Венорутон.