Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМ. Ишемическая болезнь сердца (ИБО) в настоящее время является наиболее острой и важной проблемой сердеч -но-сосудистой патологии, а профилактика атеросклероза и ИБО представляет сегодня важнейшую медико-социальную задачу (Е.И.Чазов,-1985; Р.Г.Оганов и др., 1989). Значительным достижением профилак -тической кардиологии явилась разработка концепции о факторах риска развития ИБО (В.И.Мателица, Н.А.Мазур, 1976; И.С.Глазунов, 1У87; J.Stamler, 1978} W.Kannel, A.Schatskin, 1984). В настоящее время, ив большого количества факторов увеличивающих вероятность возникновения ИБС, играющих важную роль в прогрессировании коронарного атеросклероза выделяют: атерогенные нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, курение, избыточную массу тела (Г.С.йу -ковский, 1981; Р.Г.Оганов, И.С.Глазунов, 1985; W.Kannel, 1977; R.P.Donahue et al., 1987). Существенное значение в качестве фак -тора коронарного риска принадлежит гипотестостеронемии (С.С.Барац, С.А.Иорданиди, 1973; С.Г.Виницкая, 1978; Е.ИЛазов, 1980; w.stuh -linger, 1985).
Признавая значение курения, как независимого фактора коронарного риска, в работах последних лет приводятся данные о способности курения усиливать воздействие других факторов риска развития ИЕС (Г.С.Зековский и др., 1987; Р.Г.Оганов, 1990;Т.Е.Kottke et al., 1988). Кроме того, факторы коронарного риска, помимо своих свойств значительно увеличивать вероятность возникновения ИБС,оказывают существенное влияние и на ее течение (Л.Г.Фомина, 1957; W.Kannel et al., 1965; S.Shea et al., 1985).
Наличие факторов риска ИБС сопряжено с изменением функцио -нального состояния сердечно-сосудистой системы, что необходимо
учитывать при проведении мероприятий первичной и вторичной профилактики ИВС. К настоящему времени, характер изменений сократи -тельной функции миокарда, центральной гемодинамики и микроцирку -ляции у мужчин с факторами коронарного риска беа признаков коро -нарной недостаточности и больных ИВС изучен недостаточно. Ветре -чаются лишь единичные работы, касающиеся оценки функционального ' состояния аппарата кровообращения при наличии факторов риска ИБО и их сочетании (В.В.Мурашко и др., 1985; Е.А.Харитонова,1985; E.Reisin,E.Frohlich, 1986).
Имеющиеся в литературе данные, как правило, отражают изменения сердечно-сосудистой системы при наличии факторов коронарного риска, но без учета степени их выраженности, без учета возраста, пола. Нам не встретилось работ, посвященных комплексной оценке взаимоотношений сократительной функции миокарда, центральной гемодинамики и микроциркуляции у мужчин с факторами риска развития ИШ без признаков коронарной недостаточности и больных ИВС с учетом степени выраженности факторов риска, их суммарного уровня, при наличии факторов коронарного риска у курящих мужчин.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы у мужчин с факторами коронарного риска и больных ишемической болезнью сердца с целью повышения эффективности мероприятий первичной и коричной профилактики ИВС.
1. Изучение особенностей сократительной функции миокарда, центральной гемодинамики и микроциркуляции в зависимости от наличия и степени выраженности факторов коронарного риска у мужчин без признаков ишемической болевни сердца.
-
Анализ функционального состояния сердечно-сосудистой сие -темы у больных ишемической болезнью сердца мужчин с факторами ко -ронарного риска с учетом степени их выраженности.
-
Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой сие -темы у курящих мужчин с факторами коронарного риска 6es признаков коронарной недостаточности и больных ИБС.
-
Исследование сократительной функции миокарда, центральной гемодинамики и микроциркуляции в зависимости от уровня суммарного коронарного риска у мужчин без признаков коронарной недостаточности и больных ИВС.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые у мужчин с факторами риска развитуя ЙЕС (атерогенная дислипопротеидемия, гипотестосте -ронбмия, артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела), дифференцированных по возрасту, наличию или отсутствию ИШ, проведено комплексное исследование сократительной функции миокарда, центральной гемодинамики и микроциркуляции с учетом степени выраженности факторов коронарного риска, уровня суммарного коронарного риска, наличия факторов риска у курящих.
Впервые, исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы проведено с учетом уровня суммарного коронарного риска в подгруппах мужчин с низким, средним и высоким уровнем суммарного коронарного риска. Выявлена сопряженность степени вы -раженности факторов коронарного риска с показателями сократительной функции миокарда, центральной гемодинамики и микроциркуляции, что вносит дополнительные данные в изучение патогенеза ИБС.
Впервые, при изучении уровня тестостерона сыворотки крови у мужчин без признаков коронарной недостаточности и больных ИЮ определены критерии выделения подгрупп с низким, оптимальным и высоким уровнем тестостеронемии, с исследованием функционального
_ 4 -состояния сердечно-сосудистой системы в указанных группах мужчин. Показано, что у мужчин без признаков ИВС фактор гипотестостероне-мии сопряжен с падением сократительной функции миокарда, снижением насосной функции сердца и интенсивности кровотока в системе микроциркуляции, что подчеркивает важное значение гипотестосте -ронемии в патогенезе ИЮ. У больных ИБС низкий уровень тестосте-ронемии сопровождается нарастанием внутрисоеудистых расстройств в системе микрососудов.
Впервые изучены возрастные особенности сердечно-сосудистой системы при наличии факторов коронарного риска у мужчин без признаков коронарной недостаточности.
Впервые изучены особенности функционального состояния сер -дечно-сосудистсй системы при наличии факторов коронарного риска у курящих мужчин.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. При проведении мероприятий первичной и вторичной профилактики ИЮ среди мужчин с факторами коронарного риска и больных ИЮ, обоснована необходимость включения в методику контроля функционального статуса комплексную оценку сок -ратительной функции миокарда, центральной гемодинамики и микро -циркуляции с учетом степени выраженности факторов коронарного риска их суммарного уровня. У мужчин с факторами риска развития ИВС без признаков коронарной недостаточности предлагается использовать конкретные показатели сократительной функции миокарда, центральной гемодинамики и микроциркуляции.
1. Наличие факторов риска ИЮ и нарастание степени их выраженности у мужчин без клинико-электрокардиографических признаков
- 5 -коронарной недостаточности и больных ИБС сопрововдается сущест -венными нарушениями сократительной функции миокарда, центральной гемодинамики и микроциркуляции.
2. Нарушение сократительной функции миокарда, центральной гемодинамики и микроциркуляции у мужчин без клинико-электрокарди-ографических признаков коронарной недостаточности и больных ИБС сопряжено с нарастанием уровня суммарного коронарного риска.
ШЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Методы комплексной неин-вазивной оценки сократительной функции миокарда, центральной гемодинамики и микроциркуляции у мужчин с факторами риска развития ИВС без признаков коронарной недостаточности и больных ИБС внедрены в практику работы городской клинической, больницы № 8 г. Челябинска, лаборатории прикладных биологических исследований Че -лябинского Межвузовского центра научных исследований и Челябин -ского областного кардиологического диспансера.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации изложены на 1 областном съезде кардиологов (Челябинск, 1985); на УП об -ластном съезде врачей-терапевтов Челябинской области (Челябинск, 1989); на Всесоюзной научной конференции "Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний" (Москва, 1990); на ре -гиональной конференции "Актуальные проблемы клинической кардио -логии" (Томск, 1990); на межрегиональной научно-практической конференции "Реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы" (Уфа, 1990); на П Всероссийском съезде эндокринологов (Челябинск, 1991). Материалы диссертации обсуждались на совместном заседании кафедр внутренних болезней № 1 и № 2, кафедры внутренних болезней педиатрического факультета Челябинского ме -дицинского института (ноябрь, 1991); на заседании ассоциации
-б -
кардиологов (Челябинск, 1992).
Публикации, По теме диссертации опубликовано 9 работ.
ОБЩА И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения получен -ннх результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 46 таблиц и 16 рисунков. Библиография включает 224 отечественных и 153 иностранных источника.