Введение к работе
"'/
Актуальность темы. С прогрессирующим ростом заболевания <1оС трудоспособного населения во всех странах мира, и том числе на территории нашей страну, псе больэее применение находят хирургн-іеские «етодн ле«екип. Б последние десятилетия активно янедрпет-;я новкй <ид лечения больных AJC - коронарное шунтирование: ауто-.'єнозное и аутсартериальноо { pigott J.D. ,et аіІ^Вб; Белов w.b., [987). Так, например, в 1986 году только а Соединенных Штатах бы-іо произведено 250000 операций коронарного шунтирования, причем з лолов::не случаев - аутоартериального. С совершенствованием хи-іургическок техники, внедрением микрохирургии, новых ьидоп анес-гезиологических пособий и т.д. расширяются показания и уменьиает-;я количество и степень противопоказаний к коронарному шунтированию. Основним противопоказание?.! с момента внедрения хирурги-іеских методов лечения ЖС в широкую клиническую практику всегда =клялась сердечная.недостаточность, одним из маркеров которой, юлучаемкх при инструментальных обследованиях, яьляетсн фракция эгброса (^В). С" течением времени и с улучшением исходов опера-гиьного лечения, начальные стадии недостаточности кровообращения ге только перестали бнть основном противопоказанием к хирурги--lecKn.v Еысшательсть-ам, но и, наоборот, уВ<35,Ї, а также наличие эбшярньх постинг[арктных рубі'овь-х изменении- миокарда, в том числе аневризм левого желудочка (ійі), стало рассматриваться как одно із осдаьнкх показание (Akina C.V.,et ol.,19оО} Pigott J.D.et al., I9b5; Viechsler A.S. and Jimod L.F., 1989).
Однако есть трудно определяемый критический предел, за кото-эрм сердечная недостаточность становится главной- причиной пери-эпорапионнон- смертности. Этот предел до настоящего времени чет-со не определен и ьо много?; зависит от профессионального уровня, і котором проводится коронарное шунтирование и другие операции \п сердге. естественно, что этот уровень вкзе там, где применяются различнке современнее методики и аппаратура, в том числе микрохирургическая техника.
Таким образом, правильная своевременная опенка обшей и регионально'' сократимости легого желудочка сердца является одной ,!3 ochoi-hvx задач г» предоперационной- подготовке больного. Обше-іриняті,'?/ методом опенки показателей гентральнон гемодинамики в
сердечно-сосудистой хирургии является контрастная вентрикулогра-фия. В то ке время, этот метод имеет следующие негативные стороны: а) быстрое введение объема высокоосыолярного вещества, меняющего сократимость; б) артифициальная недостаточность митрального клапана; в) относительный риск, препятствующий частым повторным исследованиям. Всего этого лишена радионуклиднал равновесная вентрикулография (РРВГ), которая позволяет также оценить с большей достоверностью систолическую и дкастолическую'функцию левого желудочка ( Spirito P.et al. ,1986;LitUe WC. .Dowries ThK,1< РРВГ нашла широкое применение в кардиологии, однако в предоперационной подготовке и в длительном послеоперационном наблюдении больных, перенесших коронарное шунтирование я/или аневризмэкто-мию, этот метод не стал рутинным, тем более в нашей стране, особенно в клиниках, где нашли применение вмешательства с микрохирургической техникой.
Цель и основные задачи исследования.
Целью исследования явилось изучение состояния сократительной функции миокарда больных ишемической болезнью сердца до и после коронарного шунтирования и/или аневризмэктомии по данным равновесной радионуклидной вентрикулографии.
В исследовании были поставлены следующие задачи:
-
Изучить предоперационное состояние сократительной функции левого желудочка сердца больных ИБС в соответствии с клиникой заболевания.
-
Изучить характер изменений сократительной функции левогг желудочка сердца больных ИБС в соответствии с клиникой заболевания в ближайшем послеоперационном периоде.
-
Изучить характер изменений сократительной функции левого желудочка сердца больных ИБС в соответствии с клиникой заболевания е отдаленном послеоперационном периоде.
-
Сравнить эффективность хирургических вмешательств с лека ственной терапией на двух сопоставимых группах больных ИБС.
Научная ценность и новизна результатов исследования
Впервые проведено до и послеоперационное комплексное обследование состояния больных ИБС с различными рубцогыми поражениями миокарда (от мелкоочаговьгх вплоть до аневризм JL5 сердца) .и без таковы* с и без недостаточности крогооЧряеткия (ПК).
Ісслодораиие выполнено в раннем послеоперационном периоде и через [ год посла операции, то есть в сроки, когда происходят наиболее шачныые изменения состояния сократительной функции Ж сердца зперирояанних больных. Для опенки состояния сократительной Пункти применялась РРБГ, что позволило адекватно очешіть обаеприня-гые характеристики, такие как фракция выброса, а также детально зучить временные; и скоростные характеристики сократительной функции левого делудочка еєрдиа. Использование параметрического ана-іиза РРВГ позволило повысить диагностическую точность метода в вы-трлении локальных нарушений сократительной функции ЛЖ сердца.
Была проведена коррекция степени выраженности недостаточности кровообращения с данными, характеризующими состояние сократительной Функции левого желудочка сердца, полученных при равновесной радионуклидной яентрпкулографии.
Практическая ценность.
Проведенное исследование позволило уточнить характер состояния сократительной функции миокарда левого яелудочгса сердца больных ШЗС до и После коронарного шунтирования и/нлп аневризмэктомии.
Полученные данные дают возможность прородить более корректный отбор больных HbJ с постинфарктными Рубцовыми изменениями миокарда, включая аневризмы левого келудочка сердца, для хирургической коррекции коронарного русла и возможного иссечения аневризм, а такле осуществлять более тщательный динамический контроль состояния больных g послеоперационном периоде.
Апробация работы.
Апробация диссертации состоялась на меяотделенческой конференции Института кардиологии имени А.Л.Мясникова КНЦ РАМН. По теге диссертации опубликовано 3 работы.
Структура и объем работы.