Введение к работе
Актуальность проблемы
Артериальная гипертензия (АГ) - является одной из самых актуальных едико-социальных проблем современности. АГ получила чрезвычайно ирокое распространение в экономически развитых странах. По данным . Kaplan (1990), к началу 90-х годов текущего столетия в США только 25 і взрослого населения имело нормальный уровень артериального давления
Высокая заболеваемость, значительная частота различных ослож-ений, нередко приводящих к инвалидизации лиц трудоспособного воз-аста, объясняют важность первичной и вторичной профилактики АГ. В гом отношении максимального внимания заслуживает пограничная арте-иальная гипертензия (ПАГ) как предстадия гипертонической болезни (ГБ). огласно определению Комитета экспертов Всемирной организации здра-оохранения (1980), "ПАГ - это состояние при котором отмечается подъём іД от 140/90 до 159/94 мм рт. ст., а также кратковременно - и до более вы-эких цифр со спонтанной его нормализацией". По этой формулировке, онятие ПАГ - скорее эпидемиологическое. Анализ литературных источни-ов свидетельствует о широкой распространённости ПАГ среди взрослого аселения. Частота её в различных возрастных группах, по данным ряда второе (Алмазов В. А. и соавт., 1992; Шулутко Б. И. и соавт., 1992; Julius . et al., 1980), колеблется от 5 до 45 %. Такой выраженный размах значений бусловлен неоднородностью ПАГ и различным подходом исследователей
целесообразности включения тех или иных пациентов в проводимое об-ледование, поскольку уровень АД в пограничном диапазоне может на-людаться при становлении ГБ, дебюте симптоматической АГ, в климакте-ическом периоде, у лиц, склонных к привычному употреблению алкоголя
многих других состояниях ( Гогин Е. Е„ 1990; Кушаковский М. С, 1995; Lronig В., 1994).
Термин "пограничная артериальная гипертензия" используется срав-іительно редко и отсутствует в официальных статистических документах,
-2-поэтому пациентов с ПАГ целесообразно относить к группе больных не* роциркуляторной дистониеи гипертензивного типа. По данным N. Kapla (1990), в возрасте 18-24 лет подобную гипертензию имеют 5 % популяции, среди 25-34-летних людей этот показатель составляет около 10 %. Едини1 ные эпидемиологические исследования (Эльгаров А. А. и соавт., 1992; Сс колова Л. А., 1993) свидетельствуют о том, что более 30 % лиц молодог возраста, имеющих АД в пограничном диапазоне, в последующем страдаю стойкой эссенциальной АГ.
Одной из сложных задач при изучении этиопатогенеза ПАГ являете выяснение роли психоэмоционального напряжения (ПЭН). В определённо мере о значении психосоциальных факторов в возникновении АГ, в то: числе ПАГ, свидетельствует факт большой распространённости ПАГ представителей профессий, работа которых сопряжена с постоянным нері но-эмоциональным напряжением (диспетчеры, операторы, летчики).
Мнения относительно вклада ПЭН в этиологию ПАГ и ГБ весьма пр( тиворечивы. Это обусловлено тем, что степень ответной реакции человек на неблагоприятную ситуацию определяется психологическими особеннс стями личности, совершенством регуляции сердечно-сосудистой системі (ССС), характером стрессорного воздействия (Julius S., 1985).
До настоящего времени с целью моделирования ПЭН в клинике экспериментальной практике широко используются недозируемые вид стресса (угроза стоматологического вмешательства, непосредственно болі вое воздействие, просмотр остросюжетного фильма и другие) (Фурдуй Q И., 1986; Губачёв Ю. М. и соавт., 1993). Существует определённая потре* ность в разработке универсальных методик, позволяющих дозироваз стрессорное воздействие, в том числе интеллектуально- эмоциональную Ні грузку (ИЭН), с целью изучения реакций функциональных систем органи ма у различных категорий больных. При этом, характер реагирования в » которой степени отражает звенья патогенеза заболевания.
Остаётся малоизученным циркадианный аспект проблемы изменений модинамических и гуморальных показателей организма больного ПАГ в юцессе ИЭН. Крайне немногочисленны данные литературы о влиянии ЭН на состояние систем гипофиз-кора надпочечников, гипофиз-итовидная железа, инкреторной функции поджелудочной железы в утрен-« и вечерние часы суток.
Явно недостаточно исследован вопрос о возможности применения ютов с дозированной ИЭН, наряду с другими критериями, для оценки эф-ективности терапевтических мероприятий у пациентов с ПАГ.
Цель исследования. Изучить влияние дозированной интеллектуально-лоциональной нагрузки на сердечно-сосудистую, вегетативную нервную істему и некогорые звенья гормональной регуляции у лиц с пограничной этериальной гипертензией в различное время суток.
Задачи исследования.
-
Оценить изменения артериального давления, показателей сердечного ыброса, периферического сосудистого сопротивления у больных ПАГ и юровых лиц в ответ на ИЭН, предъявляемую в 07-08 и 19-20 часов.
-
Исследовать состояние вегетативной нервной системы у пациентов с [АГ и здоровых людей методом вариационной пульсометрии до и после 1ЭН в 07-08 и 19-20 часов.
-
Определить уровни ряда вазоактивных гормонов в плазме крови у ольных ПАГ и здоровых лиц до и после ИЭН, проводимой в утренние и ечерние часы.
-
Исследовать психологические особенности личности у больных ПАГ различными типами гемодинамики.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Изменения гемодинамики, вегетативной нервной, симпатико-ідреналовой и некоторых звеньев эндокринной системы, возникающие у гальных ПАГ в ответ на дозированную ИЭН в утренние часы более суще-
-4-ственны, чем вечером, а также находятся в зависимости от принадлежнос к типу кровообращения.
-
В период дозированной ИЭН у больных ПАГ отмечается отчетлив взаимосвязь изменений гемодинамики и ряда регуляторных показателе имеющая определённые особенности у лиц с условно полярными типаї кровообращения.
-
Больные ПАГ с гиперкинетическим и гипокинетическим гемодш мическими вариантами обладают своеобразными психологическими і чествами, оказывающими влияние на характер гемодинамических и і моральных изменений в процессе дозированной ИЭН.
Научная новизна.
Впервые у больных ПАГ проведено комплексное исследование менений гемодинамики и некоторых звеньев регуляторной системы г воздействии дозированной ИЭН, задаваемой с помощью персональне компьютера.
Изучены особенности влияния ИЭН на сердечно-сосудистую, веге тивную нервную систему и секрецию некоторых вазоактивных гормої пациентов с ПАГ в различное время суток - в утренние и вечерние часы.
Установлен ряд особенностей эмоциогенных изменений со сторс сердечно-сосудистой, симпатико-адреналовой систем у пациентов с ПАГ зависимости от принадлежности к гиперкинетическому или гипокине ческому типам гемодинамики.
Практическая значимость.
Методика дозированной ИЭН, используемая как провокацион проба в комплексном обследовании больных ПАГ, позволяет зареп рировать некоторые патогенетически значимые реакции со стороны і дечно-сосудистой, вегетативной нервной, симпатико-адреналовой, эн; ринной систем. Выделение при этом условно полярных типов модинамики даёт возможность более дифференцированно подойти к пі генетической терапии.
Доступная для терапевтических стационаров недорогая методика с ЭН, проводимая на начальном этапе госпитализации и при завершении рса лечения, позволяет оценить эффективность терапевтических меро-іиятий у больных ПА Г.
Различная степень реагирования функциональных систем организма на зированную нагрузку в утренние и вечерние часы подтверждает необхо-мость учёта циркадианных ритмов при подборе рациональной терапии.
Проба с дозированной ИЭН позволяет предположительно установить огностически более неблагоприятный тип изменений гемодинамики и моральной регуляторной системы и выделить среди пациентов с ПАГ ве-ятную группу риска по трансформации в ГБ.
Апробация работы и реализация результатов исследования. Основные материалы и положения диссертации доложены на Всерос-йской научной конференции "Современные аспекты артериальных ги-ртензий" (Санкт-Петербург, декабрь 1995 г.), заседании Санкт-ггербургского городского общества терапевтов имени С. П. Боткина анкт-Петербург, май 1996 года), конференции "Актуальные вопросы иники, диагностики и лечения" (Санкт-Петербург, март 1997 г.).
Полученные теоретические и практические данные внедрены в ле-5но-диагностическую работу клиники терапии им. проф. Н. С. Молчано-а также использованы на кафедре терапии усовершенствования врачей енно-медицинской академии при изложении лекций по артериальным іертензиям и в ходе практических занятий со слушателями факультетов яготовки врачей, руководящего медицинского состава и курсов усовер-нствования врачей.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Структура и объём диссЕОТаЦии. Диссертация изложена на 212 страни-с машинописного текста н втслючает:. в:^ДбнИе; обтор' литературы, мате-m и методы, исследования, 4 Главы собственных: набщодений, заключе-:, выводы, список литературы (161 отечественный и 138 зарубежных ис-
-6-точников) и приложение. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 13 pt сунками.