Введение к работе
—v- і
і-^--1^0 настоящего времени среди некоторых исследователей распространено мнение, что на начальных стадиях ИБС в патогенезе заболевания преобладают функциональные нарушения в системе венечного кровообращения, которые имеют транзитор-ный характер не влияющий стойко на функцию левого желудочка. Вместе с тем существует и обратное мнение, указывающее и на то, что у больных с ВВС имеются выраженные изменения стено-зирующего характера в коронарных артериях. Выяснение вопроса о состоят»: венечного кровоснабжения в каядом отдельном случае у больных с начальными формами ПБС имеют принципиальное значение, так как нередко первые же приступы стенокардии приводят к развитию ОИМ со стойкой кнвалидизацией или смертью больного. Особенно ванным знание этих вопросов стало после внедрения в клиническую практику методов прямой реваскуляри-зации миокарда, позволяющих восстановить коронарный кровоток. Поэтому представляется ванным с самого начала обследования больного, еще может быть на догоспитальном этапе, иметь- четкое представление о состоянии кровоснабнения миокарда, его резервных возмоиностях у больных с ВВС. Для этого необходимо в первую очередь широко использовать неинвазивные методы исследования. Это и послужило основанием для проведения работы с использованием нагрузочной сцинтиграфии миокарда с таллием-201 и радконуклидной вентикулографии.
Цель исследования, изучение состояния перфузии и функции миокарда левого желудочка, их резервных возможностей у больных с ВВС для определения хирургической тактики.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить характер перфузии миокарда ЛЖ у больных с ВВС в зависимости от состояния коронарного русла в покое и при физических нагрузках.
-
Изучить внутрисердечнуго гемодинамику с ократительную способность миокарда Лл у больных с ВВС в покое и при физических нагрузках.
-
На основании полученных данных уточнить показания к операции АК12 у больных с ВВС.
Научная новизна работы. Впервые в клинических условиях проведена оценка перфузии миокарда у больных с ВВС на фоне дозированной физической нагрузки в аспекте хирургического лечения.
Показано, что у значительной части больных с ВВС имеются нарушения перфузии миокарда не только в бассейне стенозиро-ванной КА, но и в бассейне интактной КА, тем самым показано наличие синдрома "обкрадывания" у этой группы больных.
Показано, что вымывание является высоко чувствительным признаком нарушения перфузии и наличие нарушенного вымывания указывает на возможное начало ИБС.
Выявлено в большинстве случаев отсутствие нарушения общей сократительной функции ЛЕ, однако у 48% больных отмечается нарушение сегментарной сократимости.
Выявлен обратимый характер нарушения перфузии миокарда и операция прямой реваскуляризации или транслюминальная ангиопластика приводит к восстановлению нарушенного венечного кровообращения.
Внедрение. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения интенсивной терапии острых расстройств коронарного кровообращения и их осложнений Инсти-
тута сердечно-сосудистой хирургии иы. А.Н.Бакулева АМН РСФСР, б кардиологического и 5 хирургического отделений городской клинической больницы № 15 г. Москвы.
Апробация работы. Основные материалы работы доложены на Международном Бсеазиатском конгрессе кардиологов в Сингапуре в 1990 г., на Всесоюзном симпозиуме по ядерной кардиологии в октябре 1991 г. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав собственных результатов, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Диссертация изложена на 130 страницах, имеет 30 таблиц и 10 рисунков, указатель литературы включает в себя 39 советских и 204 иностранных автора.