Введение к работе
Актуальность вопроса. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одна из наиболее актуальных социально-медицинских проблем современности. Обладая свойствами своего рода неинфекционной эпидемии, ИБС поражает людей вне зависимости от возраста, пола, профессии. Особенностью этого заболевания в первую очередь являются высокие показатели заболеваемости, инвалидности и смертности.
В настоящее время установлена роль нарушений перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) в развитии ишемического повреждения сердца (Меерсон Ф.З., 1980; Бурлакова Е.Б., 1982; Панкин В.З., 1982; Jyaykumari N. et all.,1992; Liu К. Z. et all., 1992; Ceconi C. et al., 1992 ). В норме уровни свободнорадикальных и антиоксидантных процессов находятся в динамическом равновесии. Нарушение баланса между этими двумя системами, развивающееся на фоне нарушения кровоснабжения миокарда, имеет значение для патогенеза ИБС и является одной из причин нарушений метаболизма и функции миокарда, принимает участие в генезе болевого синдрома, нарушений ритма, приводит к снижению сократительной способности миокарда (Меерсон Ф.З. с со-авт., 1982; Калмыкова В.И., 1982; KanzhiL et al., Shumacher М. etal., 1992).
Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показателей ПОЛ и АОЗ у больных ИБС установили их связь с формой и тяжестью заболевания и, следовательно, позволяют составить представление об интенсивности процесса, что определяет клинико-диагностическое и прогностическое значение этих показателей (Мирончик В.В., 1983; Шатилина Л.В. с соавт., 1989; Аб-дуразаков Н.М., 1993; Ершова В.И., 1993). Однако в большинстве работ проводи-
лось исследование только отдельных показателей ПОЛ или АОЗ, что не отражает функционального состояния системы в целом и делает актуальным комплексное исследование этих процессов у больных ИБС с целью дальнейшего изучения их диагностических и прогностических возможностей.
Патогенетическую роль нарушений ПОЛ и АОЗ при ИБС подтверждают многочисленные данные об эффективности применения синтетических ан-тиоксидантов (АО) в комплексной терапии ( Бурлакова Е.Б. 1980; Барсель В.А. с соавт., 1988; Сальников М.И., 1986; Конорев Е.М. с соавт., 1989). В то же время остается неясным характер влияния традиционной антиангинальной терапии на ПОЛ и АОЗ при ИБС. Несмотря на большое количество экспериментальных и клинических работ, посвященных этой проблеме, ответы на целый ряд вопросов не получены, а представленные в литературе данные фрагментарны и отличаются крайней противоречивостью. При этом надо учитывать, что работы по изучению влияния традиционной терапии на ПОЛ основываются в большинстве случае на экспериментальном материале. Поэтому очевидна актуальность дальнейшего клинического исследования влияния антиангинальных препаратов на ПОЛ и АОЗ с целью совершенствования патогенетической терапии ИБС.
Цель работы: изучить состояние систем перекисного окисления и ан-тиоксидантной защиты у больных ишемической болезнью сердца и влияние на эти процессы традиционной антиангинальной терапии (нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция).
Задачи исследования: 1. Оценить состояние систем перекисного окисления липидов и антиоксидантной
защиты у больных со стенокардией различных функциональных классов (ФК).
-
Исследовать соотношение показателей перекисного окисления липидов и ан-тиоксидантной защиты с тяжестью стенокардии.
-
Изучить динамику показателей перекисного окисления липидов и антиокси-дантной защиты на фоне лечения различными вариантами традиционной ан-тиангинальной терапии.
-
Оценить прогностическое значение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантною защиты при традиционной терапии.
Научная новизна
Использован комплексный подход к оценке системы ПОЛ-АОЗ, основанный на оценке нормированных показателей, что отражает функциональное состояние системы в целом.
Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии прямого влияния различных комбинаций нитратов, бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция на состояние ПОЛ и активность АОЗ при ИБС. Выявленные данные дают основание считать, что нормализация системы ПОЛ-АОЗ связана с устранением влияния прооксидантных факторов в процессе лечения.
Практическая значимость
Выявлено, что исход лечения находится в прямой зависимости от уровня ПОЛ: чем выше содержание продуктов ПОЛ и ниже активность АОЗ, тем вероятнее меньший эффект от проводимой терапии.
В связи с отсутствием прямого антиоксидантного влияния традиционной
терапии целесообразно при высоком уровне ПОЛ и низкой активности АОЗ для более целенаправленного влияния на эти процессы включение в комплекс лечения антиоксидантов.
Апробация работы: Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры внутренних болезней N1 1-го лечебного факультета и отдела кардиологии НИЦ ММА им. И.М.Сеченова 19.12.95.
Публикации: По теме диссертации опубликована 1 работа, 1 работа принята в печать, список работ приводится в конце автореферата.
Структура и объем работы: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав, посвященных описанию материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения полученных результатов и библиографического указателя.