Введение к работе
Актуальность темы. Среди эндокринных заболеваний, в основе которых лежит расстройство деятельности желез внутренней секреции, сахарный диабет занимает особое место. По данным ВОЗ (1987), им поражено 2—4% населения промышленно развитых стран и наблюдается очевидная тенденция к росту заболеваемости и болезненности (П.Кин, 1983; Э.П. Касаткина, 1989). Особую опасность представляют тяжелые последствия осложнений и проявлений сахарного диабета, связанные с поражение сердца и сосудов, что обусловливает актуальность серьезных научных разработок, связанных с ранней диагностикой, профилактикой и лечением диабетической ангнопатии.
В последнее время большое значение в патогенезе сахарного диабета и его сосудистых осложнений придают изменениям в системе гемостаза и гормональном профиле крови (Г.А. Голубятникова с соавт., 1984; В.А. Лапотников, СИ. Моисеев, 1988; P.M. Мамедгасанов с соавт., 1988, 1991). Однако, остаются невыясненными такие важные стороны проблемы, как информативность показателей гемостатиче-ской, реологической и гормональной систем крови у больных с различным клиническим течением сахарного диабета, диагностическое и прогностическое значение процесса регуляции агрегатного состояния крови при развитии сосудистых осложнений. Поэтому углубленный анализ изменений системы гемостаза и гормонального спектра крови и их возможная роль в развитии и прогрессировании диабетических сосудистых осложнений представляется весьма актуальным.
Цели и задачи исследования. Исходя из изложенных предпосылок, целью настоящей работы явилась комплексная оценка и сопоставление изменений параметров гемостатиче-ской, реологической систем и уровня содержания некоторых гормонов периферической крови (Тз, Т4, ТТГ, ЛГ, ФСГ, К) у больных сахарным диабетом различного типа, тяжести клинического течения и стации диабетической ангиопатии, а также длительно страдающих сахарным диабетом II типа в сочетании с ИБС.
Для реализации указанной цели определены следующие задачи:
1. Изучить характер изменений показателей системы гемостаза и реологических свойств крови у больных различной формой сахарного циабета, степенью тяжести, стадией диабетичской микро- и макроан-
гиопатии, а. также у больных, длительно" страдающих сахарным диабетом. II типа в сочетании с ИБС.
2~ Определить уровень гормонов щитовидной, железы, гипофиза, надпочечников в периферической" крови и сопоставить динамику их содержания в процессе прогрессированйя сахарного диабета и его сосудистых осложнений и у больных, длительно страдающих инсулин-независимым сахарным диабетом в сочетании с ИБС.
3. Установить информативность, диагностическую и прогностиче
скую значимость изучаемых показателей гемостатической, реологиче
ской, систем и гормонального профиля крови у больных сахарным ди
абетом при развитии и прогрессировании диабетической ангиопатии.
4, Провести математическую обработку полученных данных с ис
пользованием корреляционного анализа для уточнения взаимосвязей
и взаимообусловленостей между изучаемыми показателями.
Научная новизна. Настоящая работа содержит ряд новых решений актуальной научной задачи. Впервые проведено комплексное изучение гемостатических и реологических свойств крови у больных сахарным диабетом различного типа, степени тяжести и стадией диабетической ангиопатии, а также при сочетании сахарного диабета и ИБС. Показана высокая значимость тромбоэластог-рафических исследований цельной крови, натнвной и бестромбоци-тарной плазмы, роль клеточных и плазменных факторов в создании высокого гиперкоагуляционного потенциала крови. Изучены в динамике сдвиги в тиреоидно-гипофизарно-надпочечниковой системе как на ранней доклинической, так и на стадии выраженной диабетической микро- и макроангиопатии. Впервые детально изучены конкретные числовые характеристики взаимосвязи между гемостатическими, реологическими, гормональными показателями периферической крови и установлены дополнительные критерии диакностики ранней, доклинической стадии диабетической ангиопатии.
П р. а к т и ч е с к. а я ценность. Работа выполнена в соответствии с комплексной темой: Диагностика, лечение атеросклероза, ИБС и гипертонической болезни сердца. Государственный номер регистрации темы диссертации 01880018027.
Практический аспект диссертационного исследования определяется высокой- прогностической и диагностической значимостью изучаемых гемостатических и реологических показателей крови, которые играют большую роль не только в генезе самого патологического процесса, но и участвуют в формировании тромботических и сосудистых ослож-
ений. Результаты исследования легли в основу предложенного спо-оба ранней диагностики диабетической ангаопатии /приоритетная правка № 4710382 /30-14-088886/ от 11.07.89 г./ и метода оценки нтиагрегационной активности сосудистой стенки с помощью ТЭГ. [оказана патогенетическая роль в развитии и прогрессировали ди-бетической микро- и макроангиопатий отдельных звеньев тиреоид-о-гипофизарно-надпочечниковой системы и определены гормональне маркеры этого грозного осложнения. Установлены конкретные исловые характеристики взаимосвязи между параметрами гемостати-еской, реологической систем и гормонального спектра крови и уточены возможности их использования в диагностическом поиске и ценке прогноза сахарного диабета и его осложнений.
Реализация результатов работы.
Предложенный способ и разработанный метод диагностики ранней, эклинической стадии диабетической ангиопатии используются в рактике лечебных учреждений города Ростова-на-Дону и области.
Апробация работы. Основные фрагменты дис-;ртации доложены на заседании Ростовского областного научного об-іества эндокринологов (1988 г.), областной научно-практической онференции терапевтов (1989 г.). По материалам диссертации опуб-иковано 10 печатных работ, из них 4 — в центральной печати.
Объем и структура работы. Диссертация со-гонт из введения, обзора литературы с изложением полученных ре-^льтатов, заключения и выводов. Рукопись изложена на -^у!/ границах машинописного текста, иллюстрирована 15 рисунками и 18 іблицами. Список литературы включает 131 работу отечественных 87 работ зарубежных авторов.