Введение к работе
Актуальность темы. Кардиомиопатии - актуальная и елочная проблема современной клинической медицины. Актуальность ее обусловлена возрастающим удельным весом кардиомиопатии (КМП) в структуре заболеваемости и смертности. В течении двух последних десятилетий благодаря широкому применению эхокардиографии и инвазизных методов исследования, включая биопсию миокарда, был достигнут значительный прогресс з изучении диффузных пораяений миокарда, и прежде всего КМП (Мухарлямов Н.М., 1980, 1990; Беленков D.H., 1983; Затушевский
И.Ф., 1978; Appleton СР., Halte L.K., 1988; Kishimura R.A., 1989).
В настоящее время в литературе накопилось значительное количество работ, посвященных клинике, диагностике и лечению КМП. Было показано, что в большом числе случаев так называемые идиопатические КМП не самостоятельные заболевания, а синдромы, в связи с чем возникло понятие о типах поражения миокарда - дилатационном, гипертрофическом и рестриктивном (Стяакин В.С, 1985, 1993; Моисеев B.C., Сумароков А.В., 1993).
Однако необходимо отметить, что среди КМП рестриктизная форма, в частности эндомиокардиальный фиброз (ЭМЗ), наименее изучена, так как встречается более редко, хотя в. некоторых районах Африни, Латинской Америки и Азии она часта и достигает 15% от всех случаев
Заболеваний Сердца (Acquatella Н.,1990; Bennoti J., Brockington J.F. 1973: Candella-Riera., 1982; Davies J., 1983; Falase A.O.,1983; Va-liathan M.S., Sommer K., 1993). Изучение ЄЄ ВаЖНО такне И ПОТОМУ,
что синдром рестрикции свойствен и ряду других поражений миокарда.
Рестриктизная кардиомиопатия (РКМП) характеризуется нарупекием , диастолической функции левого келудочка (ЛЮ при отсутствии или иа-ловыраженном нарушении систолической функции миокарда (child*j.s.,
Perloff J.К., 1988).
Известно, что нарушения диастолической функции ЛН в той или иной степени выражены при многих заболеваниях сердца, а в некоторых случаях являются наиболее ранним признаком его поражения
(Appleton СР., Halte L.K., 1988: Olsen E.G., 1986; Gaash W.H. 1994; Shabetai R., 1992).
Однако данные о нарушении диастолической функции ЛЯ при РКМП,
а ИМеННО При EM'S, СКУДНЫ (Arbuatini F. , 1989: Somraer К., Valiathan
M.S., 1993; nrryou N-, 1994), а сведений о нарушении диастолической функции npa.v..-о желудочка (ПЗ) при рестриктивном синдроме в имеющейся литс-svype практически нет. Также остро стоит вопрос об оценке воздейст.'іія на эти нарушения широко применяемых в настоящее вре-
мл кардиотропных средств, а именно ингибиторов ангиотензинпреврац юаего фермента (ИАПФ), антагонистов кальция (АК) и бета-блокаторо (Арабадэе Г.Г., 1930; Беленкоз И.Н., 1994; Мареев В.»., 1994, 199
ОЛЬбИНСКаЛ Л.И., 1234; Eonov R.O., 1933: Braunvald E., 1932; Dc M ria A.N., 1987: Frishman W.H., 1992: Heyuood J.Т., 1991).
Представляется поэтому целесообразным изучение нарушений диа толическои функции как левого, так и правого яелудочков у больных рестриктизным синдромом и влияния на них некоторых кардиотропных препаратов.
Цель исследования: определить методом охокардиографии особен ности диастолической функции как левого, так и правого желудочков больных рестриктивной кардиониопатией, в частности эндомиокардиал кыи фиброзом, и сравнить выкзленные нарушения с таковыми у больны гипертрофической кардиониопатией (ГКМП), ииемической болезнью сер ца (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ) с синдромом рестрикции, такке дать оценку принципиальных возможностей лекарственных возде ствий ка нарушения функции диастолы на основании лекарственной пр бы.
Задачи исследования:
-
Изучить некоторые особенности кардиогемодинамики, особенн функции диастолы, у больных РКМП.
-
Ка основании данных эхокардиографии изучить особенности н ругений диастолы как левого, так и пргзого желудочков сердца у больных с синдромом рестрикции при ИБС, ГБ и ГКМП.
-
Дать сравнительную оценку выявленных нарусений кардиогемс динамики у больных FKMI1 и у больных ИБС, ГБ и ГКМП с рестриктивнь компонентом. *
-
При помоци лекарственной пробы изучить принципиальные воз моености медикаментозных воздействий на диастолические карусения при синдроме рестрикции в целом.
Научная новизна:
впервые с псмоцью одномерной, двухмерной и импульсной доп-гілерзхокардиографии проведены сравнительные исследования кардиогє модинамики, б том числе в малом круге кровообращения, у больных РКМП (Э!.!8), ГКМП с рестриктизньм компонентом, при ИБС и ГБ с рее риктизным ыерфофункциональкым типом поражения миокарда;
зперзые у больных РКМП (ЗМЗ), ГКМП, ИБС и ГБ дана оценка ц єстолическей функции празого желудочка при помощи импульсной доп-плерэхокардис графии;
- впервые при помощи лекарственной пробы изучено влияние она-лаприла (ренитек) нз диастолические нарушения у больных РКМП (ЗМО)".
Практическая значимость: нозые данные о нарушении кардиогемо-динамики у больных с рестриктивным синдромом имеют прикладное значение. В частности дополняются сведения о диастолическои дисфункции правого желудочка, что указывает на целесообразность изучения диастолическои функции не только левого, но и правого делудочков.
Обоснована целесообразность изучения диастолическои функции обоих желудочков при помощи импульсной допплерэхокардиографии для определения действия ИАПФ, АК, бета-блокаторов после лекарственной пробы у больных с рестриктизным синдромом в целом.
Полученные новые данные, характеризующие нарушения кардиогемо-динамики у больных ЭМФ, представляются возможным использовать их в учебном процессе у студентов старших курсов медицинских вузов.
Внедрение. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы клиники госпитальной терапии 1-го лечебного факультета ММА им.И.М.Сеченова и в учебный процесс и практику преподавания на кафедре внутренних болезней №2 1-го лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова.
Апробация работы. Материалы диссертации долонены на совместном заседании сотрудников кафедры внутренних болезней №2 1-го лечебного факультета Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова и кафедры клинической фармакологии факультета усовершенствования врачей Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова, состоявшейся 24 мая 1996 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 печатных работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзоро литературы, 3 глаз, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 260 работ отечественных и зарубеяных авторов. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 28 рисунками.