Введение к работе
Актуальность проблемы. Эссенциальная гипертензия в настоящее время приняла черты большой эпидемии, не взятой еще под достаточный контроль (М.С.Кушаковский, 1982; Ю.В.Постнов, 1987; В.А.Алмазов, 1990; P.Sleigt, 1992; E.Ferranini, 1991), о чем свидетельствует все возрастающая заболеваемость и смертность от тромбогеморрагических осложнений, составляющих 84% по данным А.И.Грицюка (1989).
Реализация многолетних национальных программ по борьбе с артериальной гшіертензией (АГ) в России и за рубежом позволила снизить число мозговых инсультов, не повлияв на частоту ішфаркта миокарда у молодых лиц с мягкой гипертонией и внезапной смерти у пожилых, леченных диуретиками (А.Н.Бритов, 1982; В.А.Люсов, 1988; Н.А.Мазур, 1990; С.И.Плавинская, 1990).
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе проявились сведения о некорригируемых на фоне активной гипотензивной терапии нарушениях гемостаза (А.Я.Ивлева с соавт., 1988; В.А.Шабанов с соавт., 1991; J.Jansson et al, 1991; К.Winter et. al, 1992; S.Donders et.al, 1992), что определяет дальнейшие исследования гемостазиологических аспектов эссенциальной гипертензии (ЭГ) в качестве приоритетных. Это касается изучения фазности и глубины изменений гемостаза на различных этапах прогрессирования, и, в первую очередь, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), который являет собой квинтэссенцию в нарушениях системы гемостаза, предтечей конечных точек в судьбе больных ЭГ - инфаркта миокарда и инсульта.
По мнению многих авторов наиболее интегративным показателем, отражающим многообразие нарушений механизмов регуляции АД в процессе ее развития, является гемоданамический профиль болезни (С.А.Берштейн с соавт., 1984; И.К.Шхвацабая, 1985;
Б.Фолков, Э.Нил, 1986; Б.Б.Бондаренко с соавт., 1992). Однако вопрос о взаимовлияниях гемостаза и системы гемодинамического обеспечения ЭГ практически не изучен. В то же время известно, что сердечный выброс и сопротивление кровотоку периферических сосудов являются параметрами, которые относятся к местным регуляторам агрегатного состояния крови (О.К.Гаврилов, 1982; А.Ш.Бышевский, 1986).
Цель работы: изучить особенности синдрома
диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при ЭГ, обозначить его роль в гемодинамическои трансформации заболевания, а также диагностическую и прогностическую значимость.
Основные задачи:
1. На основе интегративных показателей центральной гемодинамики, а также с учетом тяжести течения ЭГ сформировать группы наблюдения.
2.Изучить состояние эндотелиального, тромбоцитарного, коагуляционного, антикоагуляптного и фибринолитического звеньев гемостаза в процессе развития ЭГ.
3. На основе изучения основных показателей гемостаза
представить характеристику синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови в процессе гемодинамическои
эволюции ЭГ.
4. Исследовать особенности взаимовлияний основных
показателей гемодинамики и гемостаза в процессе развития ЭГ.
Научная новизна. На основе комплексного исследования гемостаза и основных показателей центрального кровообращения впервые представлена характеристика ДВС-синдрома в процессе гемодинамической эволюции ЭГ, а также последовательность развития и глубина нарушений в эндотелиальном, тромбоцитарном, коагуляционном, фибринолитическом и антикоагулянтных звеньях гемостаза.
Впервые представлена характеристика взаимоотношений между параметрами центральной гемодинамика и гемостаза в процессе развития ЭГ. Обозначена степень компенсаторных и противоположных влияний.
Полученные результаты позволили определить значимую роль ДВС-синдрома в механизмах становления и стабилизащш АГ существенным влиянием на гемодинамическую трансформацию ЭГ, а также прогнозировать реальную частоту ее тромбогеморрагических осложнений.
Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований имеют непосредственное отношение к практической медицине. Изучением особенностей состояния гемостаза определяется степень тромбогенного риска у больных ЭГ на этапах гемодинамической эволюции, а также необходимость реологической поддержки уже с периода становления заболевания.
Положения, выносимые на защиту.
1. ЭГ характеризуется глубокими нарушениями во всех звеньях гемостаза, прогрессирующих по мере гемодинамической эволюции, что определяет высокую степень тромбогенного риска.
-
При ЭГ имеет место ДВС-синдром хронического течения в фазе гиперкоагуляции, декомпенсация которого представляет реальную частоту его трансформации в манифестную форму с высоким риском развития тромбогеморрагических осложнений.
-
Нарушения гемостаза при ЭГ с активацией внутрисосудистого свертывания крови оказывают существенное влияние на гемодинамическую трансформацию болезни и стабилизацию АГ.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику отделений кардиологического и сердечно-сосудистой хирургии Пермской областной клинической больницы, областного кардиодиспансера, городской кардиологической поликлиники.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции Кировского НИИ гематологии и переливания крови (1993), заседаниях Пермского научного общества кардиологов и терапевтов (1995, 1996), II Всероссийской научной конференции по артериальной гипертонии (Н.Новгород, 1995), V Всероссийском съезде кардиологов (Челябинск, 1996), итоговой научной сессии Пермской государственной медицинской академии (1997).
По теме опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 107 стр. машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 8 рисунками. Указатель литературы содержит 335 источников, из которых 175 отечественных и 160 зарубежных.