Введение к работе
Сахарный диабет (СД) является одной из актуальных проблем современной эндокринологии. Широкая распространенность, высокая смертность больных СД (третье место по летальности после болезней сердечно-сосудистой системы и злокачественных новообразований), ранняя инвалидность лиц трудоспособного возраста ставят СД в ранг важнейших медико-социальных проблем.
Диабетические кейропатии (ДН) - наиболее частое осложнение СД, которое встречается у 63-100% больных и включает поражение центральной и периферической нервной системы (Прихожан В.М., 1981). Поражение периферической нервной системы является одним из патогенетических звеньев развития трофических расстройств и других осложнений СД. Лечение ДН в фазе клинических проявлений представляет большие трудности из-за далеко зашедших процессов, в первую очередь - демиелинизация с последующей фрагментацией нервных волокон. Существуют две основные тесно связанные между собой концепции патогенеза ДН: метаболическая (обусловленная патологическим воздействием гипергликемии, гиперли-пидемии и активацией полиолового пути окисления глюкозы) и гемодинамическая, согласно которой главную роль в развитии ДН играет нарушение микроциркуляции и микроангиопатия (Ефимова О.В., 1993; Уолкер Дж, 1995).
До настоящего времени не разработаны тесты, позволяющие проводить комплексную оценку гемодинаммческих и гормонально-метаболических нарушений при инсулиннезависимом сахарном диабете (ИНСД). Появление таких тестов способствовало бы своевременной диагностике нейропатии и расширило бы возможности патогенетической терапии этого грозного осложнения.
Провести комплексное исследование сердечно-сосудистых и метаболических нарушений у больных, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом, осложненным нейропатией.
-
Изучить особенности гемодинамики у больных ИНСД, осложненным нейропа-тией. Провести сравнительный анализ с аналогичными показателями у больных СД 2-го типа без признаков нейропатии и у практически здоровых людей.
-
Оценить состояние вегетативной нервной системы в процессе проведения ги-поксической пробы по результатам сердечно-сосудистых тестов.
-
Исследовать основные параметры метаболизма и тканевого дыхания у боль: ных, страдающих ИНСД как с нейропатией, так и без нее. Дать характеристику кислород-транспортной системе организма и состоянию углеводного обмена в условиях растущего внешнего кислородного долга.
-
Выявить особенности сенситивных расстройств у больных ИНСД, осложненным нейропатией.
В настоящем исследовании у пациентов, страдающих СД 2-го типа, впервые проведено исследование гемодинамических, сенситивных расстройств и изменений кислород-транспортной функции организма.
Впервые показано, что нарушение вкусового восприятия является наиболее ранним признаком ДН.
Установлено, что у больных ИНСД с нейропатией имеется прямая зависимость сердечно-сосудистых нарушений от состояния вегетативной нервной системы.
Впервые использована гипоксическая проба, как функциональный нагрузочный тест, сопровождающийся кратковременной артериальной гипоксемией, для определения адаптационных реакций сердечно-сосудистой, кислород-транспортной систем организма у больных СД 2-го типа. У пациентов, страдающих ИНСД с нейропатией выявлено нарушение компенсаторных механизмов адаптации к острой нормобари-ческой гипоксии.
Впервые показано влияние кратковременной гипоксии на секрецию инсулина, содержание гормона роста (ГР) и глюкозы в крови у больных СД 2-го типа, осложненным нейропатией.
Использование в клинической практике гипоксической нагрузочной пробы в комплексном обследовании больных ИНСД, осложненным нейропатией, позволяет определить характер гемодинамических нарушений и изменений кислород-
транспортной функции организма на ранних стадиях заболевания и значительно улучшить качество диагностики этого грозного осложнения.
Применение интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) у пациентов, страдающих ИНСД с нейропатией способствует нормализации гемоглобинового спектра и улучшает процессы тканевого дыхания, что открывает большие перспективы в разработке методов патогенетической терапии ДН.
Определение вкусовой рецепции методом функциональной мобильности является неинвазивным и нетрудоемким способом ранней диагностики сенситивных расстройств при ДН и рекомендуется для клинического использования.
Разработанные рекомендации внедрены в клиническую практику Госпиталя № 2 для ветеранов войн г. Москвы и медико-санитарной части АОЗТ Птицефабрика «Мирная» (Московская обл.).
Результаты исследования используются в лечебной, научной работе и в педагогическом процессе на кафедре внутренних болезней № 3 с курсом эндокринологии и кафедре нормальной физиологии ММСИ.
По результатам работы защищено 2 рационализаторских предложения (местного и отраслевого значения), которые приняты к использованию МЗ РФ.
Апробация диссертации проведена на совместной конференции кафедр внутренних болезней № 3 с курсом эндокринологии и клинической иммунологии ММСИ, сотрудников терапевтического и эндокринологического отделения Спасо-Перовского госпиталя мира и милосердия г. Москвы.
Материалы диссертации доложены на XV Научной конференции молодых ученых, посвященной 225-летию медицинского факультета Московского университета Организация и механизмы физиологических функций» (Москва, 1991), Всероссийской научной конференции «Психофизиологические аспекты целенаправленной деятельности человека» (Суздаль, 1992), 2-ой Всероссийской учебно-методической и научно-практической конференции по проблеме «Экологическое образование и воспитание студентов медицинских и фармацевтических вузов Российской Федерации» (Москва-Барнаул, 1992), первом Национальном конгрессе по профилактической медицине (Санкт-Петербург, 1994), 8-ом Балканском конгрессе эндокринологов (Бурса, Турция, 1995), 3-ем Всероссийском съезде эндокринологов (Москва, 1996), 2-ой Научно-практической конференции «Гипоксия в медицине» (Москва, 1996), 2-ой Меж-
4 дународной конференции по изучению гормона роста (Лондон, Великобритания, 1996), Межотделенческой конференции АО «Hypoxia Medical» РАМН (Москва, Россия, 1996).
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием мате
риала и методов обследования, полученных результатов и их обсуждения, заключе
ния, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на
страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами, рисунками.
Библиография включает 148 отечественных и 103 зарубежных источника.