Введение к работе
Актуальность' проблемы, Эссенциальная артериальная гиперте'нзия ІАГ) - одно из самых распространенных сердечно-сосудистых іболеваний. обуславливающих большое число случаев потери іудоспособности. заболеваемости и смертности. Так. по данным ;есоюзной программы профилактики артериальной гипертонии (1986), ее .спространенность среди мужчин трудоспособного возраста (данные по 23 родам СНГ) составила 23.в тожэ время лишь 57 обследованных знали о .личии у них АГ. лишь 17 больных лечились от повышенного АД, и лько у 8% из них проводимая гипотензивная терапия была эффективной, повную массу больных с АГ (до 80%) составляют лица с так называемой ягкой АГ" (т.е. с ДАД РО-104 мм рт. ст. и без признаков поражения ганов-мишеней). Примерно 60% смертей, связанных с АГ, приходятся енно на эту форму заболевания (из-за ее широкой распространенности, смотря на умеренные цифры повышения АД) (Шхвацабая й.К., 1988, 1988, nnel W. В.. 1988. Stamler J., 1986 ). В то же время. - несмотря на жесть сердечно-сосудистых осложнений, ЭАГ является "относительно агоприятным для лечения заболеванием, т.к. существует большое число потензивных препаратов, позволяющих эффективно контролировать АД.
Особенно актуально привлечение к терапии мужчин трудоспособного зраста. т.к. они менее склонны подвергаться лечению и регулярному Элсдению у врачей, в то время как в этой возрастной группе зртность у мужчин выше, чем у женщин.
В настоящее время наиболее эффективными гипотензивными средствами і лечения АГ являются бета-блокаторн. антагонисты кальция и "Ибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).
В последнее время появились более информативные для оценки ютензивного эффекта методики, в первую очередь, это относится к точному мониторированию АД ( Арабидзе Г.Г., 1988. Mancla С. 1993, зег М.А.. 1986). Одним из преимуществ суточного мониторирования АД іяется возможность измерения АД в привычной для больного домашней производственной обстановке.
Важным показателем, отражающим эффективность гипотензивного іения. является также динамика физической работоспособности и шчины АД. регистрируемые во время физической нагрузки.
Представляется целесообразной сравнительная оценка гипотензивной 'ивности монотерапии бета-блокаторами, антагонистами кальция и
ингиоиторами АПФ на одной и той же группе больных с помощью данны; методов.
Цель работы. Основной целью работы было изучение показателей АД, полученных с помощью суточного мониторирования АД и пробы с физическоі нагрузкой при лечении мягкой ЭАГ бета-блокатором - атенололом, антагонистом кальция - верапамилом. ингибитором АПФ -эналаприлом : мужчин трудоспособного возраста в амбулаторных условиях.
Задачи исследования.
-
Сравнить информативную значимость клинических наблюдений, суточного мониторирования АД и велоэргометрической пробы при контролі за курсовым лечением мягкой ЭАГ у мужчин трудоспособного возраста.
-
Провести сравнительное исследование эффективное^ представителей трех групп гипотензивных препаратов: бета-блокатор; атенолола, антагониста кальция верапамила и ингибитора АПФ эналаприлг на одной и той же группе больных в амбулаторных условиях.
-
Провести сравнительный анализ особенностей влияния на уровені АД и ЧСС атенолола. верапамила и эналаприла при курсовом лечении і амбулаторных условиях по данным суточного мониторирования.
-
Провести сравнительный анализ особенностей влияния атенолола, верапамила и эналаприла на уровень физической работоспосооности, величины АД и ЧСС при пробе с физической нагрузкой на велоэргометре.
Научная новизна. - Впервые установлена положительная корреляционная зависимость между величинами АД, зарегистрированным! при врачебном осмотре, различными показателями суточной мониторирования АД и максимальными величинами АД при физическоі нагрузке.
Впервые на одной и той же группе больных оценена сравнительна клиническая эффективность атенолола. верапамила и эналаприла, относящихся к разным группам гипотензивных препаратов, при леченш мягкой ЭАГ у мужчин трудоспособного возраста в амбулаторных условиях.
Впервые проведено сопоставление особенностей влияния каждой препарата на величину и суточную динамику АД и ЧСС методом суточиоп мониторирования.
Впервые сравнивались особенности влияния каждого препарата ш физическую работоспособность, величины АД и ЧСС при пробе с физическо! нагрузкой. '
'Практическая значимость. Определено место суточного юниторирования АД и пробы с физической нагрузкой для контроля за гипотензивной терапией у больных с мягкой формой АГ. Полученные )езультаты могут использоваться для . оптимального выбора тшотензивного препарата при лечении "мягкой ЭАГ" у мужчин трудоспособного возраста в амбулаторных условиях, для рационального сонтроля и коррекции проводимого лечения.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в ірактаку кафедры внутренних болезней No.3 1-го лечебного факультета ША им.И.М.Сеченова; кардиологаческих отделений Московской городской їлинической больницы No.20,. а также в работу ГосНИИ ГА при лечении іртериальной пшертензии у лиц летного состава; '
Данные исследования были использованы при составлении методических іекомендашій Министерства гражданской авиации по лечению артериальной ипертонии у летного состава.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась 22 апреля 994 г. на совместной конференции кафедр внутренних болезней No. 1 и 1о. 3 1-го лечебного факультета ММА им.И.М.Сеченова.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, гшеок прилагается.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на стра-