Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Гипертоническая болезнь (ГБ) по-прежнему остается одной из главных причин высокой летальности в средней возрастной группе всей популяции.
В Российской Федерации, согласно данным официальной статистики, (проект Федеральной программы профилактики и лечения артериальной гипертонии, 1996), на долю болезней системы кровообращения приходится 53,5% всех случаев смерти и 49,8% инвалидности среди населения страны. Артериальной гипертонией (АГ) страдает в стране около 30 млн человек, ежегодно выявляется до 0,5 млн больных, а 30-40% больных АГ не знают о своем заболевании.
В развитых странах гипертонической болезнью страдают до 15-20% взрослого населения. В США гипертонической болезнью страдают около 20% всего населения с ежегодной выявляемостью до 3% (Fletcher Е., 1995). Однако в 1996г. заговорили о стратегическом отступлении гипертонии в западных странах. Особенно наглядно проявились изменения "гипертензивной панорамы", происшедшие за последние десятилетия в Швеции (Linijer Е., 1996).
Но несмотря на достижения в понимании патогенетических механизмов ГБ и успехи в ее лечении, широта проблемы и многофакторный механизм начала и развития ГБ не позволяют в настоящее время решить многие вопросы, связанные с патогенетическим лечением данной нозоологии.
В последнее время стали появляться данные, свидетельствующие о наличии связи между артериальной гипертензией и нарушениями дыхания во время сна, такими как, синдром апноэ во сне (САС), сильный храп и синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей (СПС ВДП).
Является установленным фактом, что более 50% больных с САС имеют артерианьную гипертензию (Guilleminault С, 1976; Tilkian А., 1976; Kales А., 1985), а среди больных гипертонической болезнью около 30% имеют САС (Lavie Р., 1985; Kales А., 1984; Fletcher Е., 1985; Williams А., 1985).
Однако, несмотря на наличие такой высокой сочетаемости вышеописанных состояний, нет убедительных данных, доказывающих прямую зависимость между САС и артериальной гипертензией. Отчасти, это связано с наличием более значимой корреляции между АГ и возрастом,
а также ожирением (Jeong D., 1989), делающей анализ данных затруднительным.
Таким образом, из сказанного выше видно, что частая сочетаемость наряду с широкой распространенностью гипертонической болезни с одной стороны и нарушений дыхания с другой делают очевидным вывод о необходимости изучения всего комплекса респираторно-гемодинамической системы (Калинкин Л.А., 1975) в аспекте развития ГБ.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить влияние нарушений дыхания во время сна на течение гипертонической болезни.
В соответствии с целью были поставлены следующие ЗАДАЧИ исследования:
-
Выявить изменения функции внешнего дыхания у больных ГБ в сочетании с САС;
-
Изучить состояние мозгового кровотока и состояние магистральных сосудов головы у больных ГБ в сочетании и без САС;
-
Изучить состояние красной крови и показателей холестеринового обмена у больных ГБ в сочетании и без САС;
-
Изучить динамику артериального давления при мониторировании АД у больных гипертонической болезнью с и без САС;
-
Изучить динамику артериального давления у больных гипертонической болезнью в сочетании с САС с использованием аппарата для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях;
-
Оценить влияние метода создания постоянного положительного давления в дыхательных путях на течение САС;
-
Оценить вариабельность ЧСС у больных ГБ в зависимости от степени тяжести САС;
Впервые в отечественной практике комплексно изучалось течение гипертонической болезни у больных с синдромом апноэ во сне.
В результате обследования больных, включающего анкетный опрос, исследование функции внешнего дыхания, исследование мозгового кровотока в средней мозговой артерии методом транскраниальной допплерографии, а также трипплексное исследование магистральных сосудов головы, клинические и биохимические анализы крови, мониторирование АД и полисомнографическое исследование доказано, что САС существенно влияет на течение гипертонической болезни, вызывая ее ускоренное прогрессирование и более раннее развитие осложнений.
Показано, что суточный профиль АД у больных ГБ в сочетании с САС имеет существеное отличие от такового у больных ГБ без САС, с тенденцией повышения АД во время сна, что ведет к появлению факторов риска развития гипертрофии ЛЖ и более раннему поражению органов-мишеней.
Показано, что метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях значительно улучшает не только течение САС, но и оказывает лечебное воздействие на течение ГБ.
Впервые при исследовании вариабельности сердечного ритма установлено, что у больных ГБ в сочетании с САС отмечается увеличение вариабельности ЧСС во время сна. Возрастание вариабельности ЧСС непосредственно связано с эпизодами апноэ/гипопноэ, и ее увеличение происходит с возрастанием их частоты.
Результаты исследования указывают на необходимость учета нарушений дыхания во время сна при проведении диагностических и лечебных мероприятий у больных гипертонической болезнью.
Установлена необходимость скрининга больных ГБ с клинической симптоматикой нарушений дыхания во время сна (громкий храп, повышенная дневная сонливость, ожирение) на предмет выявления синдрома апноэ во сне.
В тех случаях, когда данные мониторирования АД показывают недостаточное снижение АД во время сна (больные "non-dippers") или превышение средних величин АД во время сна по сравнению с периодом бодрствования (больные "night-peakers"), доказана необходимость обследования больного на предмет выявления синдрома апноэ во сне.
Применение метода создания постоянного положительного давления в дыхательных путях у больных ГБ с синдромом апноэ во сне может значительно повлиять на тактику лечения гипертонической болезни. У больных, у которых на фоне лечения методом постоянного положительного давления в дыхательных путях происходит нормализация суточного или только ночного профиля АД, целесообразно уменьшить дозировку принимаемых антигипертензивных препаратов или отказаться от традиционной лекарственной антигипертензивной терапии.
В практике лечения больных гипертонической болезнью учитывается наличие САС и проводится соотвествующая диагностика и лечение больных
САС в сомнологическом центре на базе городской клинической больницы N33, в кардиологических отделениях ЦКБ Медицинского центра Управления делами Президента РФ, отделении кардиореанимации клинической больницы N83.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ. Основные положения диссертации доложены на: => научно-практической конференции ЦКБ Медицинского центра
Управления делами Президента РФ (Москва 1993, 1994, 1995гг.) => Втором конгрессе российского общества ринологов, Сочи, 16-19 июня
1996г. => заседании Московского научного общества анестезиологов и
реаниматологов, Москва, 15 октября 1996г. => семинаре "Современные средства функциональной диагностики в
кардиологии", Москва, 14 ноября 1996г. Медицинский центр Управления
делами Президента РФ. =>1-ом Конгрессе кардиологов СНГ, Москва, 1997.
Апробация диссертации состоялась 17 января 1997г. на кафедральной научной конференции кафедры кардиологии и общей терапии УНЦ МЦ Управления делами Президента РФ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 16 рисунками. Указатель литературы включает отечественных и зарубежных источников.