Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время нарушения ритма сердца являются одной из основных причин инвалидности и смертности населения среди больных с сердечной патологией. Тем не менее проблема эффективной терапии еще далека от решения. В ряде случаев препараты назначаются эмпирически.
Актуальным является исследование состояния вегетативной нервной системы у больных с экстрасистолической аритмией под влиянием антиаритмических средств. Так, большинство известных антиаритмических препаратов могут направленно изменять функциональное состояние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, что может либо потенцировать, либо ослаблять выраженность антиаритмического действия лекарственных средств, нередко вызывая побочные действия, в том числе аритмогенный эффект (Мазур НА, 1981).
Одним из информативных современных методов функциональной диагностики, позволяющих оценить активность автономных и центральных механизмов регуляции ритма сердца, его функциональное состояние, определить вегетативный статус (взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы) явилась ритмография (Забела П.В., Жемайтите Д.И., Янушкевичус З.И.,1981). Между тем, ритмографических исследований при аритмиях очень мало, а изучения ритмограмм под влиянием ритмонорма и боннекора не проводилось вообще.
Другим актуальным вопросом является изучение качества жизни у больных с экстрасистолической аритмией как до лечения, так и на фоне антиаритмической терапии. Данный метод позволяет объективизировать субъективные ощущения больного и выразить их количественно. Исследования качества жизни при аритмиях в литературе отсутствуют, а базовый методический подход к этому вопросу не разработан вовсе.
Целью настоящего исследования является оценка эффективности ритмонорма и боннекора, определение информативности ритмографии и качества жизни для выбора антиаритмического препарата. Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить результаты ритмографии при различных нарушениях ритма сердца и выявить наиболее информативные показатели ритмограммы.
-
Путем сопоставления результатов острой пробы и эффективности курсового лечения ритмонормом и боннекором определить целесообразность острой пробы для подбора антиаритмической терапии.
-
Определить влияние ритмонорма и боннекора на показатели ритмограммы и электрокардиограммы у больных с различными нарушениями ритма сердца в острой пробе и после курсового лечения.
-
Изучить качество жизни у больных с экстрасистолической аритмией в процессе лечения ритмонормом и боннекором.
-
Провести корреляцию между изменениями ритмограммы и качеством жизни в процессе антиаритмической терапии.
Работа выполнялась на клинической базе кафедры внутренних болезней №1 Оренбургской государственной медицинской академии МСЧ №1 ПО "Оренбурггазпром".
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые изучено влияние современных антиаритмических препаратов (ритмонорма и боннекора) на показатели ритмограмм при различных нарушениях ритма сердца. Новым является также проведенная оценка качества жизни у больных с аритмиями и динамика этого показателя в процессе лечения. Результаты работы позволили объективно подойти к применению антиаритмических препаратов.
Практическая значимость работы:
-
Доказана практическая значимость ритмографии для определения изменений вегетативной регуляции при аритмиях.
-
Показано, что как под влиянием ритмонорма, так и боннекора происходит снижение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с относительным повышением активности симпатического ее отдела.
-
Впервые использован разработанный в клинике опросник "Жизнь больного с аритмией " при экстрасистолической аритмии и в процессе ее лечения ритмонормом и боннекором.
-
Доказано влияние аритмий на качество жизни и его улучшение в процессе лечения ритмонормом и боннекором.
Внедрение. Результаты проведенного исследования внедрены в практику кардиологического отделения МСЧ № 1 ПО "Оренбург-Газпром", городской больницы №1 г.Оренбурга.
Апробация работы. По материалам исследования опубликовано 8 работ, основные положения диссертации были представлены на конференции молодых ученых ОГМА (1995 г.), сделаны доклады на симпозиуме "Новый антиаритмик "Ритмонорм" в кардиологической практике" (г.Екатеринбург, 1994 г.), V Всероссийском съезде кардиологов (Челябинск, 1996 г.), Всероссийской научно-практической конференции по кардиологии и кардиохирургии (Самара, 1996 г.).
Объем и структура работы. Дюсертация изложена на 218 страницах машинописи, иллюстрирована 50 таблицами и 33 рисунками. Состоит из введения, обзора литература, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает в себя 248 отечественных источников и 140 иностранных.