Введение к работе
Актуальность проблемы: Каждый день в России внезапно грает более 1.000 человек. Как правило причиной внезапной смерти лется развитие желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции тудочков (ФЖ) [Laskey W.K., 1993; Джозефсон М., 1990].
Наибольшую группу риска составляют больные с устойчивой ЖТ. ничие такой тахикардии у больных ИБС, перенесших ИМ, приводит к 85% летальности в течение одного года [Gomes JA, 1991; rchlinski FE, 1983]. Учитывая, что около 3-5 % лиц в постинфарктном »иоде страдают устойчивой ЖТ [Ostermeyer J., 1989], количество іьньїх с подобным нарушением ритма достаточно велико. При качественно протекающих идиопатических ЖТ без лечения 78 % [ьных умирают в первые 4 года от появления первого приступа ікерияЛА., 1989]. У лиц, страдающих синдромом удлиненного гервала QT, при развитии приступов ЖТ, сопровождающихся потерей нания, риск развития внезапной смерти составляет более 70% wartzPJ., 1985].
Распространенность и высокая смертность больных в гдоспособном возрасте доказывает необходимость активного выявления I, страдающих ЖТ, с целью разработки оптимальных лечебно-)филактических мероприятий. К сожалению, прием антиаритмических ;паратов лишь у небольшого числа больных оказывается эффективным :gerJJ., 1984], часто приводя к развитию побочных эффектов шеранцев В.П., 1987]. В подобной ситуации пациент нуждается в юльзовании иных методов купирования и профилактики ЖТ. Одним из (икальных и, поэтому, перспективных методов лечения является юсредственное хирургическое воздействие на аритмогенный очаг. В ;ледние годы, в связи с существенным развитием методов топической
диагностики аритмогенных зон, улучшением техники проведен операций на открытом сердце, и, особенно, в связи с появлением новь методов деструкции аритмогенной области: криоаблации и лазерні коагуляции - назрела необходимость в переоценке результатов тако хирургического лечения, разработке новых ориентиров при отбо] больных. При выработке новой тактики лечения особую значимое имеют отдаленные результаты хирургического лечения ЖТ и их сравнен] с выживаемостью больных на фоне приема антиаритмичесм препаратов.
Целью нашего исследования было оценить ранние отдаленные результаты хирургического лечения больных, страдающ злокачественными желудочковыми тахикардиями, а также выясни возможные прогностические критерии.
В задачи исследования входило:
-
Оценка ранней и отдаленной выживаемости больных П| хирургическом лечении злокачественных ЖТ.
-
Определение факторов, влияющих на операционную и отдаленн} летальность, а также на развитие рецидива желудочков* тахикардии.
-
Уточнение показаний и противопоказаний для проведения операці по радикальной коррекции злокачественных желудочкові тахикардии.
-
Оценка субъективного состояния больных в отдаленж послеоперационном периоде.
Научная новизна работы:
Выделены основные этиологические, клинические
лектрофизиологические критерии, влияющие на отдаленный прогноз ирургического лечения больных, страдающих злокачественными ЖТ.
Впервые в нашей стране проведена оценка не только ^посредственных, но и отдаленных результатов хирургического лечения некачественных желудочковых тахикардии, построены кривые тдаленной выживаемости.
В представленной работе впервые оценен отдаленный прогноз дного из методов хирургического лечения больных с синдромом длиненного интевала QT: резекция синусового узла с десимпатизацией орты, легочной артерии, бифуркации трахеи, имплантацией лектрокардиостимулятора (ЭКС).
Впервые предпринята попытка разделения больных с синдромом длиненного интервала QT на различные группы на основе этиологии іболевания и в зависимости от результатов хирургического лечения.
Практическая ценность работы
Разработан ряд практических рекомендаций для кардиологов-;рапевтов при отборе больных, страдающих ЖТ, для проведения ирургического лечения и направления в соответствующие хирургические ентры.
В работе показана роль предоперационного
іектрофизиологического исследования (ЭФИ) для выработки дальнейшей штики лечения, особенно у больных с неишемическими ЖТ.
Разработаны рекомендации по лечению больных с синдромом длиненного интервала QT в зависимости от этиологии заболевания.
Реализация результатов исследования
Основные положения и результаты диссертации нашли широкое рименение в клинической практике отдела нарушений ритма Института
кардиохирургии НЦ ССХ РАМН, факультетской терапевтической клини* им. В.И. Виноградова ММА имени И.М. Сеченова.
Выработанные автором рекомендации целесообразно использоват в клинической практике в учреждениях кардиологического терапевтического профиля.
Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Полученнь результаты доложены и обсуждены на V Всероссийском cъeз^ кардиологов в г. Челябинске и совместной научной конференции кафедр внутренних болезней № 1 первого лечебного факультета и отдсг кардиологии НИЦ ММА имени И.М. Сеченова.
Структура и объем диссертации