Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее вреіга посси аяа всзяая юяь иаыэнений реологических свойств крова в патогепэао ипв- ' ичесгой болезни сордца (ИБС) я сахарного дяабота (СД)(Бвдо-4108,1982; Королева, 1983; Галенов с соавт.,1987). Осповпьеїн «акторами, опродэяяЕщиыи рзологичаскю свойства крови, счлта-ітся оо вязкость, ії , агрогационная способность эритроцитов
,1981,1977). Наличие СД у больных ЙБС пособствуот прогрессировагаш атероегаеретического процесса і коронарных артериях (ПреобразэнсЕий,1987; Врпмоз,1989). Од~ юврайонно, по даннш некоторых авторов (цатровзли,1984» На-:уль,1991) при СД ішззї место и спэцифячзскоо порааэгшэ етп-юцираулязорного русла в виде диабетических ігягрошіглопатяй, [то во многой погої опрвдэллть наруиенив Еоялатзраяьпого кро-отока и сократительную способность цяокарда. Поэтому релапзв іроблоин коррекции нарупения рэологичзскяг свойств крови вооб-[0 и нарупаний мизроциркуляции в частности, являзтея зехпнм ряеткчасяш вопрссоц, определявшим прогноз ИЕС.
По нашему цнвнна, представляется пнторэсныы изучзкяо вяпя-яя реологических свойств кропи на показатели гвнодяпахяга у іольннх ИВС и СД. Пра этой, в условиях измененной рзодогачзс-:ой стабильности ярови становятся проблематикой коррекция 'оиодинамичзских нарупения, так гак только при восстанеэлсяан икроцнркугяция зсаиозен адекватный транспорт Оо и лекарствен-tux срадств, что иозот определять эффективность фариавояогп-эсеих методов лачскяя.
В настоящее время, в лочэнии больных с резистентной а то-іапии ИБС, стали приманяться нвфармакологичзекиб цэтодц яочэ-ия - плазиафэрэз (ПА), Гс и др.(Лопухин о еоавт.,1983» Гавелов,1984). Однако,возмояяоети экстракорпоральной торшган ЭКТ) с цельа коррекции реологии крови и сократительной спо-обностя ийокарда у больных с тяжелим:» проявлекяяш ЙВС и при' арушония пзриферического кровообращения в сосудах гижяях го-ечностей но достаточно изучены.
Целью настоящая работы является выяснение возиозясотаЗ кстракорпоральной воррещип нарушений рэологнп вровя, цон-ральиой и яерифэргтаожой гоиоданаїгазя у больных ИБС и в соча-аиии ео с СД.
Для реализации этой цели пост&вяэпы оадача;
I. Научить взаяиосвяан роодоиш крови и центральний гоно-ииадеяи у эдороанг ладоя;
-
Виконать кзхедавиы наруаенва роояогнп гровн, центральной s пернфэричзсгой гемодинышкн у больных ИШ и сочетающей ев с СД}
-
Исследовать возможности воррощии реологии крови, центральной а периферической геыоданакикн с помощью ПА и плазмо ерзїрофзтйфзреза (ПЭА) у больных с резистентной б терапии сїєноЕардяоЕ;
4* Определить сравнительную эффективность ПА и ПЭА у боль них ИШ й в сочетании с СД;
5* Иеучнть отдаяенпш Егкничзски к ресаогичесгие рвзуль-тети ЭКГ.
Поаоггання, вшосиинэ па ващзту.
1. При ИШ и а случ&а сочетания ос с СД» в отличии от едо резкх явдеа, иарупевтея физиологические даханиемц рерулирова ния реологических свойств нроэи и сократительной способности шоЕсрда; »то наиболее внразвно при наличии СД.
2- ПА к ПЭА являются нетодагсг внбора в хечзнак реаистент-ной в иодасвиентозноЕ терапии НЕС.
3» Прашшоние ЭКГ у больных И К к сочетающейся с СД ведет в укзкьсзшів геиореологичэской патологии, что отражается на центральной к периферической гакодиксіоівз к способствует укзнъвекда сердечной нэдостатошости.
-
Ніабсяее выгодая еффоативаость ЭКГ наблюдается в случа одповроаенноЗ соррэдцш! составе плазын и количества форыенни ОЛОИ2ЕТ0В врови - при ПЗА.
-
Юшничэскея оффеЕТквкость ЭКГ и длительность решесик стоя? б прямой еависішоста от ивиенеши реологии нрови.
Научная ноаивна»
Вшвлегш вешшоевкеи іхезду реологическими и геиодинаіїї-чеоЕашг парагізтраїзі в корыэ, механкаиы развития нвр^енкй реологии крезп, центральной и периферіїчэсеой геішдинаиики и их воалиосвязи у больных ИБС и с СД.
Определена еффйктивность ПА и ПЭА в коррекции реологической паїологик, каруезнни сократительной способности миокарда и периферичзекой геїгодккагаші при МЮ а при сочзгагнш ее о СД.
Определена сравнительная эффективность ПА и ПЭА в лечении больннх с резистентной к терапии стенохардкей.
Ивучэнк отдаленные результаты ЗКТ.
Лраіяпічаская ^значимость. ЭКТ позволяет сшшить или-устранить резистентность s проводимой терапии у больаинства боль-
чах, уиэяыять вероятность развития ослсзпсялй ИБС» еояра-гнть сроки стационарного лечения больных,'уменьшить объои іров единой лекарственной герспин. Преимуществ ом народа являйся біютрсз уиеньиение кяиничэсаих проявлений заболевания, зознсяность пркшнешя у больных с сердэчиоз подсстаточпо-}тьш, отсутствие серьезных побочных аффектов.
Апробация работы состоялась 29 декабря 1992 года на совместном заседании кафедри внутренних болзаяай 1 Ш.КИ иа.Н.А. Івмапко и пафэдры зЕСПоримснтадьноа и їеорстичлссоїі фазнет 3Г!.(У им.Н.Ц.Пкрогова.
Пубдннации. Бо иагерналаи работа опублпхазапо 3 статья.
Струатура и объем диссертации. Диссертация пзлозона на границах, содерзи? введенио, обзор яитзратуры, харадтэряста-jy больных, методов обследования и лозэняя, результати работц, іаклкченяа, выводы, прагтичзехиэ рзяоиандацли, список ллгерй-typu (26S источников),,19 таблиц и 40 рисунков.