Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы внимание клиницистов привлечено к пзучешш проблемы гипертонической болезни /ГБ/. По./дзнпт ВОЗ ГБ встречается у 15-18$ взрослого населения и является гязне&ий в структуре общей смертности и инвалидиза-ция пасолеши. Исследования последнего десятилетия все .убедительнее показывают роль реологических свойств крови в становлении и развитии ГБ /В.А.Люсов и соавт., 1986, Е.Г.Редчиц и осавт., 1988, G.Cciml , IS83/. Считают, что в основе возникаю-, ггл при ГВ гемодинамичеакях сдвигов лежат, помимо изменения тонуса сосудоз, и нарушения текучести крови вследствие повышения ее вязкости /L3>iniznfass, 1981, R. U tcftt z. , 1983/. Реологические свойства крови во-мяогоа определяют клиническую картину заболевания л эффект проводимой терапии. В большинстве работ, оовещагхпа текучке свойства крови при ГБ,. рассматриваются реологпчеекпо показателя при второй стации заболевания, гораздо резе встречаются исследования, посвященные начальной стадии болезни п стадии ослолшеняй ГВ. Практически отсутствует исследования, в которых прослезиваютоя изменения реологических свойств крови в динамике развития заболевания.
Ейеото с тем, в слогннх патогенетических механизмах, легати* в основе прогресопрованшг ГБ, существует иного невыясненных вопросов.. Отсутствие представлении об изменения реологического фона больного затрудняет своевременную диагностику паруЕенкЗ текучеотг;крови я правильяуо коррекщш лечения.
В литературе '-'недостаточно освещен вопрос влияния лекарственных препаратов па реологическш свойства крови у больных ГБ. В единичных работах рассматривается действие бега-адрено-блопатсров, антагонистов кальция на отдельные реологичеокие
показатели преимущественно громбоцитарного звена /Г.Н.Потапова и др., 1982, В.А.Алмазов п др., 1986, В.С.Задиопченко и цр., 1989/. Нет работ, характеризующих влияние этих врепара-тов, а такясе комплексной гипотензивной терапии на вязкостные свойства крови. Вместе с тем,коррекция показателей вязкости крови повышает эффективность проводимой терапии.
Таким образом, значительная роль -реологических свойств крови в возникновении ГБ и ее ослоянений, с одной стороны, п малоизученность вопроса влияния лекар твенных препаратов ез показатели реологических свойств крови с целью их дифференцированного назначения, с другой стороны, послуапли'основанием для выполнения данной работы.
Цель и задачи исследования. Цсльв настоящей работы яви
лось изучение реологических свойств крови у больных с различ
ными стациями ГБ " и выяснение влияния гипотензив
ной терапии на показатели реологических свойств крови.
Задачи исследования: I. Изучить реологическио свойства крови у больных ГБ I, П, Ш стадиями. 2. Выявить взаимосвязь в нарушении показателей реологических свойств крови и центральной гемодинамики у больных ГБ в динамике развития заболевания. 3. Оценить изменения показателей реологических свойств' крови под влиянием спазмолитиков, бета-ацреноблокаторов, мочегонных средств в виде комплексного применения, а таксе антагонистов кальция и их сочетания с бета-ацроноблокаторамп у больных ГБ П отадии. 4. Дать сравнительную оцзнку гипотензивного аффекта проводимых схем лечения в завиогоІЬоти от исходной величины вязкости цельной крови у больных ГЗ П стадии.
Научная новизна. Впервые с применением современных методов исследования проведено комплексное изучение реологических свойств крови у больных ГБ з цпвашае. развития: заболевания. Установлено, что на увеличенпэ вязкости крови большое влпя-нио сказывают зритрсцггарішв я плазменные факторы,. степень влияния которых пра разных стациях заболевания различна. Тая, при ЇБ'І стадии показатели вязкости крови ловышотся за счет уровня плазменного фибриногена, при ГБ П стадия - величины гематокрита я агрегации эритроцитов я тромбоцитов, при ІБ Ш зтадии - глубоких нарушений агрегаоионной активности тромбоцитов и развития синдрома циссемпнирсванного мпкросвертыванпя крови. При втом вязкость крови несколько онигаотоя и не отличается от таковой у больных ГБ И стации. Впервые выявлена взаимосвязь показателей реологических свойств крови п гемодинамики уко в начальной стации ГБ с поолецунциа нарастанием корреляционных связей по каре развития заболевания. -
Впервые показана зависимость тякести течения ГБ от степе-пи изменения показателей реологических овойстз крови /виявлена более глубокие реологические нарупения при высоких и стойких цифрах АД, внраяенннх субъективных проявлениях/. Показана валность целенаправленного воздействия мепнкаызвтозных методов лечения на отдельные звенья кровотока.о целью их коррек-цй% и повышения вф^екгавносги проводимого лечения /сильное це-загрегационное действие на тромбоциты кориз|ара и его значи-гелвЕнй сосудораспщряЕишй оффект приводят к выраженному сяи-Евнпа АД; сочетание корипфара с анапрплином обладает дополнительным аятиагрегационЕкм и гиповязкостным действием и усиливает гипотензивный эффект/. Впервые предложено.дяфференциро-
ванное применение различных схєіл гипотензивной терапии в зависимости от походных нарушений аокаэателей вязкостные свойств крови. Так, лри малонзмененных показателях агрегации тромбоцитов и вязкости крови возмогло назначение комплексной гипотензивной терапии, Б случаях существенного нарушения функции тромбоцитов и неизмененных параметрах вязкости возможно использование коринфара. Больным о вырагеннш нарушением агрегацион-ной способности тромбоцитов и вязкостных свойств крови целесообразно назначение коринфара в сочек гаи с анаприлином.
Практическая ценность работы. Диссертационная работа представляет собой комплексное жлинико-реологичеокое исследование, направленное на улучшение и совершенствование методов диагностики и лечения больных ГЗ. Так, изучение изменения текучести крови дает возможность диагностировать реологические нарушения на ранних этапах TS, в том чиоле начальных, всесторонне оценить характер течения болезни. Это позволяет проводить раннюю профилактику заболевания и дифференцированную медикаментозную коррекцию.
По результатам исследования реологических свойств кровп обоснована возможность целенаправленного-воздействия лекарственных препаратов на отдельные звенья реологии крови с целью повышения эффективности проводимого лечения.
Лечение больных ГБ с учетом воздействия на нзыененшэ реологические свойства крови позволит стабилизировать течение заболевания, удлинить периоды ремиссии, предупредить или уменьшить развитие ослоананяЗ.
Основные положения, которые выносятся на зашиту.
1. При ГЗ имеют место нарушения реологических свойств кро
ви, характеризувдиеся повышением показателей текучести крови,
и вырааанность этих нарушений соответствует стациям заболевания.
-
Установлены взаимосвязи между показателями реологических свойств крови з гемодинамики при всех стациях Г5, причем прк П стадии они Бырааенн максимально, при Ш стации - ослабевает в связи с развитием ДВС-синдрома.
-
мвленаправлонное воздействие медикаментозных средств на отдельные звенья реологии крови с целью их коррекции повисает эффективность проводимой гипотензивной терапии.
-
Больным ГЗ необходжо дифференцированное назначение .. гипотензивных препаратов с учетом исходных показателей вязкостных овоЗств крови.
Внедрение в практику,. Материалы диссертации дологоны и обоуадены на 1, XI, Ш итоговых научных конференциях молодых ученых и специалистов КМИ /Киев, I9S5, 1986, I9S8/, ІУ респуб-ликанокоЭ научной конференция молодых.учеяых-нёдиков по воп-. росам гематологии и трансфузиологии /Ивано-Франковск, І985Д ІУ Всесоюзной конференции "Противотромботическая терапия в клинической практике. Вопросы фпбринолиза и тромболиза" /Ялта, 1988/; I сьезд геронтологов я гериатров УССР /Днепропетровск, 1988/, У Всесоюзной съезде геронтологов а гериатров /Тбилиоси, 1988/, Ш съезд кардиологов УССР /Черновцы, 1988/.
Результаты работы внедрены и используются в практической работе трех терапевтических и неврологического отделений клинической больницы " 9 г.Киева, кляяпческой и отделенческой . больниц IQZ3, в педагогическом процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней Киевского мединститута.
Апробация работы и публикации. Диссертация апробирована на расширенном' заседании апробацконного Совета "Общие вопросы внутренних болезней" /Киев» 1991/. По материалам диссертации опубликовано Ї5 научных работ.
Объем и структура диссертации. . '