Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучение проблемы детского церебрального паралича (ДЦП) не потеряло своей актуальности и по сей день. Об этом говорит значительная распространенность данного заболевания, тяжесть клинических проявлений, приводящих к ранней инвалидизации больных, сложность реабилитационных мероприятий. Частота заболевания ДЦП неуклонно растет, составляя по данным разных авторов от 1,8 до 8,9 на 1000 (Е.Г.Сологуб, 1992, Скворцов, 1993, Р.З.Мухаметзянов, 1995).
Большинство исследователей уделяют внимание лишь двигательно-неврологическому аспекту данного заболевания, практически не рассматривая состояния соматического здоровья данного контингента больных, особенно сердечно-сосудистой системы (Б.Е.Болотина,1971, И.В.Галина, 1985, А.И.Жаров 1988, В.А.Исанова, 1996). Вместе с тем у больных ДЦП наблюдается своеобразный порочный круг: нарушения в двигательной сфере пагубно отражаются на состоянии сердечно-сосудистой системы, а патология органов кровообращения ограничивает "потенциальные" двигательные резервы больных. Кроме того именно сердечно-сосудистая система в первую очередь реагирует на патологические изменения и принимает активное участие в процессе адаптации и компенсации организма больного. Встречаемые в единичных публикациях сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы у больных ДЦП носят, как правило, описательный характер (Г.С.Тайчер, 1970,1972, Габбасова Р.Е.,1977, Л.М.Бабина с соавт.,1979, Е.И.Знаменская с соавт.,1981, Т.Н.Ельникова,1982): отсутствуют четкие данные о характере сердечно-сосудистых расстройств в зависимости от возраста и формы заболевания, нет сведений об оценке физической работоспособности у больных ДЦП и на какие гемодинамические показатели следует ориентироваться при невозможности проведения пробы с физической нагрузкой.
Тщательная оценка состояния сердечно-сосудистой системы необходима для определения объема физической нагрузки, дозировки и подбора средств физической реабилитации, назначаемых в комплексной терапии больных ДЦП с стойкими нарушениями двигательной сферы. Практически отсутствуют сведения о средствах коррекции изменений сердечно-сосудистой системы. Вместе с тем, дифференцированный подход к назначению средств физической реабилитации как с лечебной, так и с профилактической целью, позволит улучшить функциональное состояние больных ДЦП в хронической резидуальной стадии и ,
соответственно, активизирует процесс интеграции данной категории больных в социальную среду.
Все выше изложенное послужило основанием для выполнения настоящего исследования, целью которого явилось изучение состояния сердечно-сосудистой системы больных ДЦП в хроническом резидуальном периоде при разных клинических формах и в различных возрастных группах, и подбор средств физической реабилитации, позволяющих скорректировать выявленные нарушения.
Достижение поставленной цели осуществлялось путем решения следующих задач:
1. Выявить особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у
больных ДЦП в хронической резидуальной стадии при различных клинических
формах и в разных возрастных группах.
2. Определить влияние фармакологических проб на особенности
функционирования сердечно-сосудистой системы у наблюдаемых больных.
3. Разработать методику лечебной физкультуры и других средств
реабилитации в зависимости от характера, выявленных нарушений со стороны
сердечно-сосудистой системы, с определением объема, характера и вида
физических нагрузок.
4. Разработать критерии эффективности разработанного метода физической
реабилитации у больных ДЦП в хронической резидуальной стадии.
Научная новизна. Детально изучено состояние сердечно-сосудистой системы у больных ДЦП при различных клинических формах и в разных возрастных группах. Установлены достоверные различия выявленных нарушений сердечнососудистой системы у больных с различными клиническими формами с существенным преобладанием их у лиц со спастической формой. Показана выраженность вегетативного дисбаланса у больных ДЦП. Предпринята попытка оценки физической работоспособности у больных ДЦП в хронической резидуальной стадии. Проанализировано влияние обзидановой пробы на гемодинамические параметры у больных ДЦП с различными клиническими формами в разных возрастных группах, что позволило оценить функциональные резервы физической активности и использовать их в реабилитационном процессе.
На основании выявленных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы были определены критерии, руководствуясь которыми все больные были распределены на клинико-функциональные группы, для которых рекомендованы
конкретные средства физической реабилитации, объем, вид и характер физической нагрузки.
На базе методики ЛФК, применяемой у больных ДЦП с целью коррекции двигательно-неврологических нарушений, разработан дифференцированный подход применения средств физической реабилитации на стационарном этапе реабилитации. Для больных ДЦП в хронической резидуальной стадии были определены показания и противопоказания для занятий оздоровительной физкультурой и спортом.
В качестве одного из средств физической реабилитации, направленных на коррекцию и профилактику нарушений сердечно-сосудистой системы была применена транскраниальная электротерапия (мезодиэнцефальная модуляция) у данного контингента больных. Разработана и апробирована на больных ДЦП в позднем резидуальном периоде схема лечения данным методам, выявленной патологии в зависимости от исходного вегетативного тонуса.
Клинические наблюдения и данные инструментального обследования свидетельствовали об адекватности применения данной методики у больных ДЦП в хроническом резидуальном периоде с разными клиническими формами и в разных возрастных группах с цель коррекции выявленных нарушений и в качестве профилактического мероприятия.
Практическая ценность. Доказана необходимость тщательного обследования и динамического контроля в течении длительного времени состояния сердечнососудистой системы у больных ДЦП с разными клиническими формами и в различных возрастных группах и обязательность коррекции выявленных нарушений. Путем скринингового отбора определен набор клинико-функциональных методов необходимых для проведения успешного реабилитационного процесса.
Оценка текущего состояния сердечно-сосудистой системы у больных ДЦП с различными клиническими формами и в разных возрастных группах позволяет определить объем физической нагрузки, дозировку и выбор средств физической реабилитации, показания к занятиям оздоровительной физкультурой и спортом. Одно из средств физической реабилитации мезодиэнцефальная модуляция может быть использована как профилактическое средство, так и лечебное, позволяющее скоррегировать выявленные нарушения.
Внедрение в практику: разработанная методика обследования сердечнососудистой системы больных ДЦП и коррекция выявленных нарушений методом
МДМ-терапии внедрена в практику работы Республиканского объединения по реабилитации и восстановительному лечению детей-инвалидов в Горках Ленинских, Московского института-интерната для инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата, используются в учебном процессе на кафедре физической реабилитации и спортивной медицины ММСИ, получено положительное решение №14/98112527 от 30.06.98 МКИ: А61 № 1/18 на способ лечения методом мезодиэнцефальной модуляции .
Апробация работы: результаты исследований доложены на 2-м Всероссийском Межведомственном семинаре-выставке (г.Москва, 1997), на совместных межвузовских заседаниях кафедр физической реабилитации и спортивной медицины (г.Москва, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе получено положительное решение №14/98112527 от 30.06.98 МКИ: А61 № 1/18 на способ лечения методом мезодиэнцефальной модуляции .
Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 192 отечественных и 112 зарубежных источников, приложений. Диссертация иллюстрирована 10 рисунками, 44 таблицами.