Введение к работе
Актуальность проблемы. Профилактика сердечно-сосудистых за -болеваний остается актуальное проблемой. Это обусловлено как значительной распространенностью данной группы заболеваний, так и твц социальный, медицинским и экономическим ущербом, который сир-двчно-сосудистш заболевания наносят обществу (Е.ИЛазоз, 1935; С.С.Барац, 1985; А.В.Туев, 1993). Теоретической основой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является концепция факторов риска, согласно которой превентивные моры до лая ы быть направшны аа выявление факторов риска, снижение их распространенности, рменытнио иди полное устранение их неблагоприятного действия (Р.Г.Оганов, 1986; И.С.Глазунов, 1989; Г.С.Щуковский, 1992; '.Stamler, 19Є5).
Факторы риска ИБО представляют собой неоднородную грушу. Зцни из них (курение, привычки питания, избыточная масса тела, шакая физическая активность, потребление алкоголя) относят к [акторам образа хизни, другие (повышэнный уровень артериального іавлания,.дислипидемии) -к биологическим (ВОЗ, 1991), третьи [психологический тип А личности) - к психоз-социальным (ВОЗ, 1982). екоторш факторы риска ИШ (пограничная гипертензия, артериальная чшертензия, гиперлипопротеидемия) относятся к болезненным состо-ниям, которым отводится соответствующее место в рубриках ШБ да-ятого пересмотра.
В настоящем исследовании курение (К), потребление соли (ПС), лкоголя (ПА), индекс массы тела (ИШ1); уровень систолического ар-ериального давления (САД), диастдгчческого артериального давления АД), отягощенная наследственность по АГ и/или ИЮ (Ш), физичзс -ая активность на работе (ФАр.), физическая активность дома (вне аботы)(ФАД.), концентраций общего холестерина сыворотки крови ОЖ), триглицеридов (ТГ), L -холестерина ( L -Ж), общих лшидов ОЛ), гиподинамия (гип.) условно отнесены к соматическим факторам, їихологическая активность по Фридману и Розенману (тип А,В), пси-элогические особенности личности, измеренные по методике HMPi, -психологическим факторам, уравновешенность нервных процессов Щ), подвижность нервных процессов СШП), концентрация внимания (В), переключение внимания (ПВ), механическая память (Ш), ассо -іативная память (Асо.П), логическое мышление (Л) - к психофизио -)гкческим. Отдельно выделен фактор усаевност.Гпрофессионально;}
_ з -
деятельности (УПД). К негуыоральным факторам отнесены все выше -изложенные, кроме лшидных показателей, которыо' выделены в группу гуморальных факторов (c.Pinchorio , 1971).
В литературе имеется дострочи о много исследовани'-, посвя -
щрнных изучению связи мозуїу соматическими, психологическими фОЕ-
тсрами и развитием пограничной гипертензин (ПГ), артериальной
гиперх'визии (АГ) и ишомі: іеской болезни сердца (ИЮ), рядом нэгу-
моральных и гуморальных факторов (Л.В.Чазова и~соавт., 1965;
Г.С.ЗЗуковсвип и соавт., 1959; А.НЖлимоз, 1932; Л.Л..йэи;пнскиГ<,
1993; Е.И.Соколсз, 1993). В рядо исследований изучено количост -
вонноа влияние некоторых фактороз в развитие дислипидвмий, НЮ
(В.Грабаускас и соавт., 1960;сл.!#Кооі1 ot а1. l93;W.B.Kaimel о
' аі., 1965). Вместе с тем, остаются нерешенными вопросы о характере связи, величино вклада, направленности влияния каждого из указанных факторов на развитие повышенного уровня артериального давлэния, дислипидвмий (Д-ТП), ИЕС в рамках совокупного влияния отдельных групп факторов (соматических, психологических,'психофизиологических и УПД). Не разработана количественная сценка, направленность влияния кзздого из изученных фактороз в их совокупном воздействии на развитие пограничной гипортиизпи, артериальной ги-портензии, дислипидзмиЯ и ЙЮ. Но определен вклад всей совокуп -ности указанных факторов в развитие повышенного уровня артериального давлении, диелкпидомий и ИЮ у молодих мугчки в длительном проспективном исследовании.
Наибслэе адекватным объектом для изучения указанных нерешенных вопросов является группа здоровых молодых іг/гчгсі 20-29 лет при длительном проспективном наблюдении и мониторинге всех случаев сордечнс-сосудкстнх заболевании: именно з этем зозрасте основные факторы риска дг и VJZ устойчивы и оказывают наиболее вира -женное дейстзиэ на развитие заболеваний (jlKnoisly ot аі. 1990). Важность изучения влияшл каздого фагтгора в совокупном влиянии, совокупного вклада их в развитие сердечно-сосудистых заболеваний связана с необходимостью дифференцированного подхода в разработке профилактических программ, обозначенных в задачах по достінонп» здоровья для всех (ВОЗ, 1993). Задача сокращения распространенности сердечно-сосудистых болезней может быть решена, по мнению эк -спертов ВОЗ, путей выполнения профилактических мар, приемлемых для населения. При этш особая роль отводится разработка программ
_ 4 -обучения фориаи поведения, шеюпрти вахное значение в профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, других хронических болевней и укреплении здоровья (рациональное алиментарное поведение, доста -точная физическая активность, уценив справляться с трудностями, стрессами) (Р.Г.Оганов, 1984; В.А.Лосов и соавт., 1990; ВОЭ, 1991). В разработке програші рекомендуется использовать системній под -ход, раадичнш стратегии (индивидуальные воздействия, стратегия высокого риска, популяционная стратегия) с учетом конкретных условий (производственная плоцадка, семья и др.; ВОЗ, 1987; О.Ф.Налев и соавт., 1993).
" Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния ряда соматических, психологических, психофиаио -логических факторов и успесности профессиональной деятельности при их совокупном воздействии на развитие артериальной гипвртвн -аии, дислипидвмий, ишэмической болезни сердца у молодых здоровых в исходном возрасте муэтин по результатам 10-летнего проспектов -вого наблюдения, разработка интегральной модели первичной профи -лактики дислипидемий, ИВС, других хронических.заболеваний и оценка ее эффективности.
Основные задачи исследования.
-
Дать количественную оценку влияния ряда соматических, психологических, психофизиологических факторов и успешности про -фессиональной деятельности при их совокупной воздействия на рае -витие пограничной гипертензии, артериальной гипертензии и ншема -ческой болезни сердца по результатам 10-латаего проспективного исследования среди ыухчии в возрасте 20-29 sat.
-
Количественно оценить влияние указанных факторов на уровень лшидов сыворотка крови (общего холестерина, триглицеридоз,
Ъ -холестерина и общих лшидов) у мужчин в возрасте 20-29 лет.-
3. Разработать диагностические и прогностические модели кон
центраций лшидов сыворотки крови (обзрго холестерина, тратлаца-
рвдов, і -холестерина, обцвх лшидов, В-хожзстервна, В-иапонро-
іеидов, фосфолипидов) по кх неходкому урогня» я давани о наличии
в выраденностм couaw зских ввгуморальинх факторов риска, дизд г шве их о учится возраста а по по ревуяьтатам однот-. ієятногє'в сроспективного исследований (воюгаззазнов опредвлвнпэ а кезято -!еш.* липиданх показателей).
4. Изучать прогностичеезус швчеиость иегвр&стэ уремія да -
- 5 -пидемии (обший холестерин сыворотки крови, триглицериды, l -холестерин} в раавитии повышенного уровня артериального давления, ишемической болегни,сердца, других хронических заболеваний у здоровых мужчин 20-29 лет по д;. лнм 10-летнего проспег-ивного исследования.
-
Разработать метод прогноза развития повншэниого уровня артериального давления, шемической болезни сердца среди мужчин в воэраств 20-29 лет по результата»! 10-латнего проспективного наблвдения.
-
Разработать методы и систему ві.зшательства по алиментарной коррекции и повышении физической активности, оценить их еф -фективность в лечении и профилактике развития дисдипидемий в рамках концепции интегрированного комплексного подхода на про -ишленкпм предприятии (демонстрационная площадка).
Научная новизна. Решена важная проблема профилактической ме
дицины и превентивноЯ кардиологии, которую можно квалифицировать
следующим образом: доказана принципиальная возможность проведе -
ния аффективной немедикаментозной профилактики и коррекции дне -
липидемий на популяционном уровне (промышленное предприятие).
Разработаны еффективныэ методы и система алиментарной коррекции
и повышения физической активности среди срганиаованной популяции
с использованием стратегии индивидуального подхода, высокого
риска и популяционного вмешательства, внутрисекторального (меди
цинского) и иежсекторальног. взаимодействий (демонстрационная
площадка в рамках программы СИНДИ). '
Доказано, что ловышэнный уровень липидов сыворотки крови (общий холестерин, триглицеридн, l -холестерин) у адоровых муж -чин в возрасте 20-29 лет является предиктором развития пограничной гипертенвии, артериальной гипертензии, ИБО и ряда хроничео -ких заболеваний; исходный уровень указанных липидов сыворотки крови является измеримым показателем состояния здоровья.
Впервые в 10-летнего проспективном исследовании мужчин а исходной воарасте 20-29 лет изучено количественное влияние каждого ив ряда соматических, психологических, психофизиологических факторов и успешности профессиональной деятельности при их совокуп-, вон воздействии на развитие пограничной гипертенвии, артериаль -ной гипертенвии и ИЕС. Установлены особенности сочетаний указанных факторов у молодых мужчин в отдаленном преморбидэ изученных
-б -
сердечно-сосудистых заболеваний.
Вперзш по результатам длительного проспективного исследо -вания разработаны ыетоды прогноза развития пограничной гипертен-8ии, артериальной гапертензип, ИЕС на 10-лзтний период у исходно здоровых мужчин 20-29 лег по данные о иэличин и выранонности со-цатпческих, психологических, психофизиологических факторов и ус-пешгости профессиональной деятельности.
Впервыо по данным одноисионтного и проспективного исследо -ааниЯ изучено количественное злиянно (вклад) каздого из ряда соматических, психологических, психофизиологических факторов и успешности профессиональной деятельности на уровень липидов сы -воротки крови (0)С,ТГ, 1 -},0Л). Разработана модель неинвазив -ной окспресс-дйагностнкн уровной ряда липидов сыворотки ігрови по оценке указании:: негумсральных фактороз при одномоментном иссдз-дозании и зкспресс-цсниторинга уровной ряда липидов сыворотки крозн при проспективном исследовании. Доказано, что несоответствие личностных свойстз профессионально вагнш качествам способ -стзует развитию пограничной гипертензни, артериальной гипертон -зии и ишемической болезни сердца.
Полоа-екнл, вшосігике на зашиту:
-
Среди мукчіпі в исходном возрасте 20-29 лет в течение 10-латного периода наблюдения созоігупность соматических, пенхо -логических, психофизиологических факторов и успепности профессиональной деятельности з значительной коре опредзлЕвт развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Вклад их совокупного влияния в развитие пограничной гипертонзи'и составил - S8,9#, артериальной гипертензин - 61,Z%, ИЕС - 33,4#.
-
Специфическая по числу, силь и направленности влияния ыо-занка изученных факторов, внесших достоверный вклад в развитие ваболевания, определяет характер развития сердечно-сосудистой болезни.
-
У мужчин в возрасте 20-29 лет концентрации липидов сыворотки крови в значительной мере определяются влиянием соматиче -скнх, психологических и психофизиологических фактороз: суммарный вклад их в фершпевзкие холвстерднэмии составил 57,6%, триглщо-ридов - 17,Є?, l -холестерина - 17,5%, общих липидов - 39,7#.
предикторами развития пограничной гипертензии, артериальное ги -пертенБии, итамической болезни сердца и ряда других хронических заболеваний, могут служить нбспецифическими индикаторами премор-бидного состояния указанных заболеваний у практически Егоровых мужчин в возрасте 20-29 лет.
-
Прогноз развития повышенного уровня артериального давле -ния, липидекий, ишемической болезни сердца у молодых мужчин может быть определен по данным оценки влияния совокупности изученных соматических, психологических, психофизиологических факторов и успешности профессионально? деяте.:ьнс ;ту..
-
Разработанные в рамках интегрального подхода методы и система профилактического вмесательства по модификации алиментарного поведения и повышению физической активности на промышленном предприятии ..вляются аффективными в предупреждении развития дислипи -демий и их немедикаментозной коррекции, порвичной профилактике ИБС, других хронических болезней.
-
Важным направлением в развитии профилактики сердочно-со -судистых заболевании, других хроничоских болезней является разработка и введение в предложенную интегрированную модель вмесательства на промышленном предприятии модуля повышения устойчивости к стрессам, предупреждения развития хронического стресса, связанного с несоответствием личностных качеств профессионально важным свойствам личности (профессиональный отбор с учетом фивичоскогр здоровья, психологических и ьоихофиэиологмческих качеств, своовра-меннцр психопрофилактические мероприятия).
Практическая ценность.
Разработанные методы и система профилактических мероприятий рекомендуются для внедрения на всех промышленных предприятиях страны, имеющих лечебно-восстановительные комплексы, санатории-' профилактории. Разработанные методы алиментарной коррекции, повы-. шения двигательной активности могут быть использованы для первичной профилактики ИЮ, укрепления здоровья среди населения в практике врача-терагэвта участкового, кардиолога, специалиста по JHK, семейного врача, в работе отделений профилактики, центров адо -ревья, спортивно-овдоровительннх комплексов. Разработанные подхо-» ды в определению нормальных уровней липидов сыворотки крови най -дут свое применение при проведении научных исследований, практике врачей-терапевтов, кардиологов. Разработанный новый аспект клини-
-8 -ческой оценки уровня липидов сыворотки крови, заключаются в отношении к концентрации липидов сыворотки крови, как к количе -ственно измеримому показателю здоровья, позволит своевреиенно распознать преморбидное состояние, ранние стадии болезни. Разработанные методы прогноза изученных болезней, прогностические модели концентраций липидов сыворотки крови могут быть использованы для сценки индивидуального здоровья, при планировании профи -лактических вмешательств и ыониторировании результатов профилактики.
Внедрение. Положения диссертации используются в учебном про
цессе на кафедрах внутренних болезней $ 1, й 2 лечебного факуль
тета Челябинского медицинского института и обобщены в иетодиче -
ских рекомендациях ТІовшпение физической активности населения
при проведении первично' и вторично? профилактики артериальной
гипертонии и ишемической болезни сердца" (Челябинск, 1991), "Ре
комендации по приготовлению диетических блюд" (Челябинск, 1991),'
"Методы оценки и повышения уровня физического состояния среди
организованной популяции" (Челябинск, 1992; утверждены МЗ РФ).
Разработанная и опробованная интегрированная модель профилакти -
чесного вмешательства на рабочей иеств (деионстрационная площад
ка) используется в Международной профилактическое программе
СИНДО, внедрена в практику Челябинской городской больницы № 4
во взаимодействии санатория-профилактория, лечебно-восстанови -
тельного центра, здравпункта Челябинского электролитного цинко
вого завода с терапевтической службой и рядом других подравде -
ланий городской больницы * 4 (медико-санитарная часть Челябин
ского электролитного цинковогб завода), Челябинской городской
больницы Л 6, ряда санаториев ОШ "Чедябдасккурорт,, лечебно-про-
$*лактических подразделений Челябинского областного центра ив.-
дицивской профилактики, методы повышение двигательной активнос
ти используются в практике Челябинского областного врачебно-
физкудмуряого диспансера, его подразделений в г. Челябинске,
Челябинской области. «
Апробация работн.Основные положения диссертации докладова-*ись и обсуждались на Международной конференции по ггофніагси -веской кардиологи* (г. Москва, 1985), Междувародаой орлниваци-онно-доятвлыюстной'игро "Равреботка стратегической программн развития профилактики саболевапкй я укрепления вдорояья в Челе-
бшскоЯ области (Увильды, 1993), Международном консультативном семинаре "Профилактика и контроль артериальное гипертонзни в рамках программы СШ^да" (г. Челябинск, 1993), Российской научной конференции с международным уча. гиен по тоио "Актуальній вопросц профилактики неинфокционных заболеваний" (г. Москва, 1993), Всесоюзных конференциях по проблемам артериальной гипертонии (г. Горький, 1962,1934), Зсосоюзном съезде геронтологов и гери -атров (г. Тбилиси, 1988), третьем Всероссийском съезде кардиологов (г! Свердловск, 1985), 1 съезде кардиологов Казахстана (г. Алма-Ата, 1991), Челябинских обл"сті.нх съездах терапевтов У, У1,УП (г. Челябинск, 1962,1984,1988), Челябинской областной конференции терапевтов (г. Челябинск, 1963), 1 съозде кардиологов Челябинской области (г. Челябинск, 1966), межрегиональных Конференциях по охране труда на промышленных предприятиях (г. Челя -бинск, 1984,1965,1966,1985).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 57 ста -той, 3 методических рекомендаций.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из вво -дения, четырех глав, выводов, практических рекомендации, списка литературы, приложения. Текстовой материал излогон на 324 стра -ницах. Список литературы включает 394 отечественных и 245 зару -беЕНЫх источников,занимает 74 страницы. Диссертация иллюстриро -вана 118 табліцами и 55 рисунками. Приложение к диссертации содержит 169 страниц.